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正骨有方--刘益善谈“腰椎间盘突出症”
“误区”常常导致“误诊”
误区1：许多人认为“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是一回事！
两者有本质的区别，而且意义非常重大！
“腰椎间盘突出”是指CT或核磁共振（MRI）的影像“报告”。
“腰椎间盘突出”的定义：是指在外力损伤条件下纤维环破裂，髓核突出。
“腰椎间盘突出症”是“临床诊断”。
“腰椎间盘突出症”的定义：是指在外力损伤条件下纤维环破裂，髓核突出，刺激、压迫神经、血管而产生腰痛或下肢（单侧或双侧）麻木和疼痛。
误区2：“腰椎间盘突处”和“腰椎间脱出”是一回事！
从定义的角度就可以区分清楚。
“腰椎键盘膨出”是指腰椎间盘纤维环无破裂，均匀膨胀向椎管内突出。
“腰椎间盘突出”是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核向椎管内突出。
“腰椎间盘脱出”是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核向椎管内正后方向及向下突出。有的髓核还向椎管内正后方向及向上突出。
误区3：腰椎间盘巨大突出一定要手术治疗！
腰椎间盘突出≥9毫米即诊断为腰间盘巨大突出，常规需手术治疗！
3年来我们对多例腰椎间盘突出≥9毫米的患者予以保守治疗，手术率仅为10％。由此证明，腰椎间盘突出大小尽管超出手术标准，仍可采取保守治疗！
误区4：“腰痛”就是“腰椎间盘突出症”
一般认为腰痛是由于劳累或着凉引起，经休息或理疗就可以缓解消失(学名称下腰痛)。腰部一掌范围之内常见的有以下几种疾病：
（1）腰椎后关节紊乱症
（2）腰肌劳损
（3）臀上皮神经炎
（4）臀中及损伤
（5）梨状肌综合症
（6）腰骶关节错位
（7）腰3横突综合征
（8）腰椎峡部裂或伴滑脱
举例：16年前，有一位国航机长，下悬梯时不慎扭伤腰部，当即出现腰部剧痛，活动受限，因既往有腰椎间盘突出症病史，初步诊断为腰椎间盘突出症，医院，例行CT检查。在送检查途中因路途颠簸，患者一直痛苦大叫，当至CT检查室时，患者突然症状完全消失，翻身下床自如，这就是典型的腰椎后关节紊乱，滑膜嵌顿所致。因送检查途中颠簸影响了错位的腰椎小关节，恰巧解除了滑膜嵌顿，患者不治自愈！
误区5：腰腿痛一定就是腰椎间盘突出症！
这类误诊临床比较常见。
举例1:年初，在西安某干休所有一位退休的老红军患腰椎左下肢痛半年，每天拄拐杖仅能坚持行走米左右，检查CT报告腰椎间盘突出，按腰椎间盘突出症治疗无效。经查体发现左侧臀上皮神经移位、压痛，这就是我们常说的“筋出槽”，临床诊断：左侧臀上皮神经炎。筋分筋理筋按压复位后，患者丢掉拐杖，行走0米而无明显不适！腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症，臀上皮神经炎也可以表现为腰腿痛！
举例2:年前，空军基地某干部要伴有下肢痛1个月余，以诊断①腰椎间盘突出症②右侧梨状医院，经封闭、理疗、按摩、针灸治疗1个月无效，医院。我部确诊为右侧梨状肌综合征，医院一样，只是封闭点偏内上2厘米，患者1个月后治愈出院。腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症，老年性梨状综合征有别于年轻人梨状肌综合征！
误区6：腰椎峡部裂或伴2度滑脱一定要做手术！
作为战斗机飞行员腰椎峡部裂伴滑脱临床上比较常见，大部分飞行员临床治愈后可以继续飞战斗机！
对腰椎峡部裂及滑脱的概念，首先要搞清楚以下7个问题：
（1）腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于发育畸形、外伤、慢性损伤等原因使一侧或双侧的椎弓峡部断裂，称为“腰椎峡部裂”。
（2）“腰椎峡部裂”患者一般不需要做手术。患者症状消失后。经过康复锻炼，作为战斗机飞行员可以继续飞战斗机。但是患者伴有大小便失禁；单侧或双侧下肢瘫痪，则首选手术治疗。
（3）怀疑“腰椎峡部裂”首先要拍腰椎双斜位X线片。
（4）在腰椎峡部裂基础上受外力作用可使患椎连同以上腰椎向前滑移，形成腰椎滑脱。
（5）双侧腰椎峡部断裂伴滑脱，称腰椎真性滑脱。
（6）双侧腰椎峡部无断裂的滑脱，称腰椎假性滑脱。
（7）腰椎滑脱共分1度、2度、3度。在腰椎峡部裂基础上受外力作用可使患椎连同以上腰椎向前滑移1／4下位椎体宽度，称腰椎1度滑脱；腰椎向前滑移1／4~1／2下位椎体宽度，称腰椎2度滑脱；腰椎向前滑移1／2以上下位椎体宽度，称腰椎3度滑脱。一般腰椎2度以上滑脱患者考虑手术治疗。
误区7：有些人认为确诊腰椎间盘突出症后一定要牵引！
大多数腰椎间盘突出症患者不需要牵引。
准备腰椎牵引者也要看有无适应症，更要注意有无禁忌症！
腰椎牵引力一般在40公斤左右，时间20~30分钟。
误区8：一旦确诊腰椎间盘突出症方案只有一个！
医院中西医结合正骨科将腰椎间盘突出症分为4期：
第1期：腰曲变直
第2期：腰骶上移
第3期：旋盆翘臀
第4期：旋腰挺胸
而且4期的治疗方案完全不同！
误区9：封闭一定有副作用，最好不打！
作为教科书20年一更新，现在基础知识5年就更新，封闭已发展为封闭学。腰部封闭作为医院中西医正骨治疗科重要的治疗手段，三大特色治疗之一。经20多年数以万计患者的临床观察，目前配方6次封闭治疗之内未发现副作用！偶有利多卡因过敏反应患者，经、喝水、对症处理，症状均可消失，无后遗症。
误区10：腰椎间盘突出症患者“一定要卧硬板床”！
最初提出这种建议的是20世纪50年代著名的骨科专家宣蛰人教授。在主刀例腰椎间盘摘除术后，自己患了腰椎间盘突出症，经主动卧硬板床等保守治疗，3个月症状消失康复，即将此法写入教科书！一晃40年过去了，现在的床已发生了质的飞跃，由缺少支撑的软床到弹簧床（席梦思时代），由弹簧床发展到今天的独立簧床。腰椎间盘突出症患者不用“一定要卧硬板床”！当然有喜欢且适应者也可以卧硬板床。
生活中床的选择：一般的席梦思床即可。
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