翻译：Young
来源：华医网（huayiwang91），已获授权
导语
有许多患者因为慢性或反复地咳嗽被当作上呼吸道感染或支气管炎，长期以来一直治“咳嗽”，大量使用抗生素和止咳药，既延误了病情，又造成了抗生素的滥用和耐药性的上升。
病史
女，26岁，幼师，持续性咳嗽。服用阿莫西林没有效果，医院，请求她的全科医师更换一种抗生素。
自从患者转到新的学校工作后，开始有咳嗽的症状，持续3个月，影响患者睡眠。当患者带学生到操场游戏或慢跑的时候，咳嗽症状加重，非常令患者烦恼。
3年前，患者做了阑尾移除。小时候做过扁桃体切除。在3~6岁的时候，患者有反复的支气管炎发作的症状。不吸烟，平时只服用口服避孕药。患者父母身体健康状况良好。有两个兄弟，其中一个有“花粉热”症状。
查体
呼吸频率18次/分。胸片两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润。鼻腔、咽喉未见异常。心血管系统、神经系统正常。
肺量计检查
FEV，用力呼气量；FVC，用力肺活量；
FER，1秒率，FEV1/FVC；PEF，呼气峰流量
患者被要求在家检测呼气峰流量PEF，早晚各测3次，取其中最大值记录，持续监测2周。记录结果如下：
问题
你怎样解释这些检查结果？
你认为最可能的病因是什么？合适的治疗方案是什么呢？
答案
PEF监测的折线图显示出了日内PEF的变化。平均日内变化值为36L/min，平均夜晚的PEF为L/min，PEF日内变异率在8%左右。尽管结果并不符合哮喘的诊断标准，但仍存疑（PEF变异率15%，可诊断为哮喘）。
患者病史中儿童时期的反复“支气管炎”可能就是哮喘。家族中一个哥哥有“花粉热”，且患者到较冷室外活动会引发咳嗽的现象，均支持气道高反应性“支气管哮喘”的诊断。
该患者进行一次6分钟的剧烈运动，前后的PEF变异率达到25%，最终被诊断为哮喘。其他确诊方法还有乙酰甲胆硷、组织胺激发试验，或尝试性用吸入型类固醇治疗。
患者有不明原因的持续性咳嗽首先应做胸片检查。胸片检查如正常，且患者不吸烟，通常为以下三种原因导致：
50%为哮喘，或可在几年内发展为哮喘
25%鼻后滴流综合征
20%为胃食管反流
其他原因：异物、支气管腺瘤、纤维性肺泡炎等，或服用血管紧张素转化酶抑制剂ACE引起的副作用
治疗
确诊之后，患者进行吸入型类固醇治疗，1周后患者咳嗽的症状消失，共持续4周，改为运动前使用β2受体激动剂。然而患者的咳嗽症状复发，且喘息、气促的症状更为明显。治疗方案又改为吸入型类固醇治疗，且在需要时使用β2受体激动剂。
如果症状仍未得到有效控制，下一步可检查吸入器、患者的依从性，并考虑加一种长效的β2受体激动剂。
在一些病例中，患者因哮喘而持续性的干咳，可能需要比该病例更为有力的治疗方案。吸入性类固醇治疗可持续一个月以上，甚至需口服2周的类固醇，来减轻患者的咳嗽。
关键点
持续性干咳（胸片检查正常）的三大病因：哮喘50%，鼻后滴流综合征25%，胃食管反流20%
哮喘可起初表现为咳嗽的症状，且只存在微弱或无气流阻塞，之后均会进一步发展为气流阻塞
持续性咳嗽患者，胸片检查正常，病因为细菌感染的可能性不大，因而通常对抗生素的治疗不会有反应
原文引自：
PJohnRees,ED,CasesinClinicalMedicine,3rdEdition.CRCPress
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