医院中医骨病科医护人员
科室拥有各类先进设备：FYC系列卧式多功能腰椎治疗床、蒸汽康复床、超短波电疗机、科电高能宽普红光治疗仪、J48B型电脑中频治疗仪、电热恒温蜡疗仪、骨质增生药物电泳治疗仪、美式多功能脊柱整脊床、颈椎牵引床、腰椎牵引床等康复设备。
1、梨状肌解剖与体表投影位置与结构位于小骨盆的后壁，呈三角形起自骶骨两侧部的盆面（S2~5骶椎体），骶前孔外侧的部分。肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髋关节囊的后面，止于大转子尖端。在其止点处，肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的滑液囊，称为梨状肌囊。
外旋相关肌肉总结：臀大肌、髂腰肌和缝匠肌也有使大腿外旋的功能，但梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌是主要的髋关节外旋肌，虽然起点各不相同，但均止于股骨大转子，其中又以梨状肌是最重要的髋关节外旋肌。
2、梨状肌上下孔梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时，留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。上孔有臀上动脉及臀上神经通过；下孔有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其经过。
3、梨状肌综合征什么是梨状肌综合征梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
常见症状与体格检查1.坐骨神经受损症状主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。
2.特殊检查①臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。②直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。③Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。④Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。⑤Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。⑥影像学检查：腰椎x线及cT检查均无异常发现。4、梨状肌松解方法简介因梨状肌处于臀部肌肉的深层，单纯推拿手法难以获效。针灸刺激量小，也难以获效。用针刀在梨状肌起始点针刺可获得较好疗效，但必须熟悉臀部的解剖结构，在梨状肌肌腱结合部以内及内1/3操作比较安全，肌腱结合部以外则应倍加小心，以免损伤梨状肌或臀部深层血管，至股骨大转子部就非常安全了。
梨状肌拉伸松解治疗：1.让学生先在右臀部用滚法、按压法治疗，以放松臀部紧张的肌肉，并使臀部肌肉发热以适应后续的治疗。2.用拉伸臀大肌的方法连续拉伸两遍。令患者仰卧于治疗床，医生站于患者左侧面对患者，令患者右下肢屈髋屈膝至90度，并内旋髋关节至左侧到医生左腰部，令患者吸气呼气后逐渐缓慢拉伸，最后对抗收缩强化一下。
臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。
鉴别诊断臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”。临床表现:患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下触及条索样硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。病理：臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。
3、臀中肌针刀松解术臀中肌损伤分型臀中肌损伤可根据病变波及的范围分成三型。1．单纯型臀中肌本身受损，臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛，痛位局限明确，下肢可有轻微痛麻感。下肢主动外展引起症状加重，局部扪及条索状物。2．联合型臀部疼点范围大而不清，有下肢痛。在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。梨状肌牵拉试验，引起疼痛加剧，但无坐骨神经卡压症状。3．混合型患者有臀梨联合型症状外，并有下肢坐骨神经干的牵涉性疼痛。行走、站立下肢有痛、麻和发凉感。梨状肌紧张试验阳性。体表解剖标志①髂前上棘在髂嵴前端用手指由下向上滑动，触到的骨突便是。②髂后上棘位于髂嵴后端，浅居皮下，由髂嵴最高处向后触摸到的骨突便是。③梨状肌上缘投影线髂后上棘与大转子连线相当于梨状肌上缘。④梨状肌下缘投影线髂后上棘与尾尖的连线中点，与大转子之间的连线为梨状肌下缘投影。⑤梨状肌上孔投影点梨状肌上缘投影线的中内l／3交界处。⑥梨状肌下孔投影点梨状肌下缘投影线的中内l／3交界处。不同分型针刀治疗①单纯型：定点于髂前上棘后缘压痛点处，即臀中肌起点。刀口线与臀中肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺人，直达骨面，先纵行疏通后横行剥离，针刀下必有松动感。②联合型：定点于臀中肌与梨状肌交界(即在梨状肌上缘投影线上)上下l—3个压痛点。臀中肌治疗同单纯型。梨状肌治疗，刀口线与坐骨神经走行一致，针刀体与皮面垂直刺入，深入达梨状肌腹或骨面，病人诉有酸胀感，先纵行疏通，后横行剥离l—2下即可。③混合型：第一步治疗同联合型。第二步治疗定点于臀中肌与梨状肌压痛点联线之中点。刀口线与坐骨神经的走行方向平行，针刀体与皮面垂直刺入，深度达骨面，纵行疏通剥离2—3下。4、臀中肌损伤激痛点激痛点源于英文的myofascialtriggerpoint的中文译名，它是指骨骼肌肉能够激发疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧的肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和肌肉局部颤搐，可能引起远端的牵涉痛。激痛点是很小的，属于局部的肌肉痉挛或者挛缩，引发的原因主要是：过度负重、直接的受伤、反复持久的肌肉收缩。臀中肌评估患者站立时，对姿势进行评估，通常骨盆会向健侧倾斜。臀中肌激痛点通常伴有阔筋膜张肌肌筋膜紧张。患者健侧卧位躺在床上，患侧屈髋90度，屈膝90度，患者大腿用力，向床面按压患侧膝部。如果膝盖不能碰到床面，则对臀中肌的评估结果为阳性，否则为阴性。评估后治疗评估后，开始在臀部寻找臀中肌激痛点。连接髂前上棘和髂后上棘，连线中点处通常可以发现激痛点，在中点附近，可以发现其他激痛点。一般可以找到三个。找到激痛点后，向下压。同时让患者调整呼吸，吸气时按压，呼气时放松。按压放松后，对臀中肌进行牵拉放松。患者健侧卧位躺在床上，拉伸臀中肌前束时，患髋轻度后伸后外展，同时治疗师施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束时，患髋前屈30度，内收，同时，治疗师施加阻力抵抗内收。对臀中肌松解后，要对髋关节进行全范围的放松。然后对激痛点的位置进行湿热敷。不推荐对臀部进行搓揉，否则，第二天，疼痛会加重。治疗结束后。对患者再次进行评估，如站立时骨盆的倾斜度，侧卧位时，膝盖能否碰到床面。以评估结果为依据，不断完善康复方案。5、臀中肌与膑股疼痛综合征股四头肌对于跑步人的重要性我就不多说了，这是运动股骨最主要的肌肉。着重多说一点臀中肌。臀中肌的重要性也是近些年才被运动科学界提上日程的，在以前有髌股疼痛综合征的运动员总被认为是股四头肌不够强壮才导致髌骨移位力线不正确，但是越来越多的科学研究表明臀中肌的薄弱对于膝关节甚至踝关节的影响比股四头肌薄弱的影响严重的多。其实道理特别简单，臀中肌的功能是稳定髋关节并使髋关节做除了内收以外所有方向的运动，当稳定髋关节的肌肉薄弱，多余的力就需要膝关节和股骨外侧的肌群来承担，也就是说，当你的臀中肌弱就去跑步，臀中肌所不能承受的力向下传导便由膝关节承受，自然而然的膝关节病变就会多了起来。
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