一、概念
由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征
二、解剖生理
在人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。
梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作。
梨状肌与坐骨神经位置的关系
正常型－坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。变异型－①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。
三、病因病机
风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。病理：肌束痉挛、梨状肌撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛。
四、诊断
（一）、症状
1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。
2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区域放射痛。
（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）
3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。
4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。
（二）、体征
1、压痛：腰部无压痛与畸形，活动不受限。在梨状肌体表投影区的深层有明显压痛，有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。
2、肌痉挛：在梨状肌体表投影区，可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者，伤侧臀部肌肉松软、无力，重者可出现萎缩。
3、直腿抬高在60°以前疼痛明显，超过60°以后，疼痛反而减轻。
梨状肌体表投影区：髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。
梨状肌紧张试验：
病人俯卧位。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握拿踝部，将膝关节屈曲90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，症状减轻或消失。患者仰卧，患肢屈髋屈膝，术者一手按压膝关节外侧，使患肢极度内收，顶向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨状肌部位出现疼痛即为阳性。
五、治疗
（一）回医特色治疗。
1.局部回医姜疗：回医姜疗在梨状肌体表投影处局部贴敷，每日一次，每次30分钟。
2.回医马刺针刀疗法:在梨状肌体表投影区，触及条索样或弥漫性肌束隆起，可用回医马刺针刀割法，剥离条索样肌束，改善局部供血，加速局部肌肉恢复。
（二）手法治疗可选用滚、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法。取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等。
1.按揉松筋法：患者俯卧位，自然放松，术者叠掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部由僵硬变为松软，且有发热感为度。
2.弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨10次左右。
3.肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压3分钟，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好的解痉止痛之效。
4.理筋整复法：施掌推法或深按法，顺肌纤维方向反复推压5-8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2-3分钟。
5.舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患者下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。
6.拔伸牵拉弹拨复位法：患者去健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、背，第二助手双手握住换则会下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上。术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿着肌纤维走行方向垂直的方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位。
（三）针灸疗法
1.针刺法患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘3厘米处作一标点，该点至股骨大转子的连线即是，沿肌纤维走向顺序排列针3针，深度约为2-3寸，再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴。气滞血瘀证配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿证配阴陵泉、地机、夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚证以肾阳虚为主配太溪、命门，以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等。根据不同证型采取补泻手法。急性发作以泻法为主，慢性发作以平补平泻为主，以有酸麻感向远端放射为宜。针灸一天1次，每次30分钟。还可以选取电针治疗。
2.温针灸操作：阿是穴为主，患者去俯卧位，局部皮肤常规消毒，取阿是穴进针，进针后捻转泻法，留针期间在针灸针针尾部置一长约5cm的艾条，并将其点燃，待艾火熄灭后出针。
（四）其他外治法
1.中药薰药、涂擦等治疗
（1）气滞血瘀证选用活血止痛汤加减（香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、生姜等）治疗。
（2）风寒痹阻证选用祛风活络汤加减（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等）治疗。
（3）肾气亏虚证选用补肾壮骨汤加减（牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等）治疗。
2.穴位注射选用当归注射液等，注射环跳、阿是穴等穴位。
（五）辩证选择口服中药汤剂、中成药
1.气滞血瘀证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：逐瘀止痛汤加减。
丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。
中成药：七厘散等。
2.风寒湿阻证
治法：祛风除湿，散寒止痛。
推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、肉桂、秦艽、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香等。
中成药：云南白药膏、追风透骨丸等。
3.湿热痹阻证丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等。
中成药：七厘散等。
4.肝肾亏虚证
治法：滋补肝肾、强筋壮骨。
推荐方药：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等。中成药：独活寄生片等。
（六）健康指导
1.体位指导：患者应多卧床休息，保持患肢在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于放松状态。
2.饮食调理：患者宜高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多饮温开水，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
3.情志调摄：主动与患者沟通，及时解除心理障碍，消除个别患者因疾病引起的恐惧或对治疗效果的疑虑。
4.功能锻炼
（1）做髋关节的内外旋、内收外展的被动训练。
（2）患侧下肢力量锻炼。如空蹬练习法。
（3）腰背肌功能锻炼。如五点支撑法、三点支撑法、飞燕法等。
六、注意事项
1.治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。
2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。
3.可配合中药热敷、理疗等治疗。
4.注意局部保暖。
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