真题回顾
腰椎间盘突出致骶1神经根受压时。所表现出的症状有
A.外踝附近及足外侧痛、触觉减退
B.踝及伸踇肌力下降
C.踝反射减弱或消失
D.直腿抬高试验及加强试验阳性
真题解析
本题考察的是腰椎间盘突出致神经根受压所致的神经系统表现。骶1神经根受压时感觉异常表现为外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降的表现为足跖屈肌力减弱。反射异常的表现为踝反射减弱或消失。直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症的体征。踝及伸踇肌力下降为腰5神经根受累时的表现。
故本题选A、C、D。
考点解析
一、定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。是腰腿痛最常见的原因。
二、病因
椎间盘退变是根本原因，积累损伤是椎间盘退变的主要原因，妊娠、遗传因素、发育异常均可造成本病。
三、病理及分型
椎间盘突出产生腰腿痛的机制有机械性压迫和炎症反应。
四、临床表现
1.症状
（1）腰痛
（2）坐骨神经痛
疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。
（3）马尾综合征
中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
2.体征
（1）腰椎侧凸
如髓核突出在神经根的肩部，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根腋部时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。
（2）腰部活动受限
前屈受限最明显。
（3）压痛及骶棘肌痉挛
（4）直腿抬高试验及加强试验
抬高在60o以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
腰椎间盘突出症均阳性；梨状肌综合征、急性腰扭伤仅是直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。
（5）神经系统表现
腰神经根病的神经定位，需要理解椎间隙与受累神经的联系，L4～5椎间隙与L5神经根对应。
五、影像学及其他检查
X线平片通常作为常规检查。造影检查为有创检查，应慎重进行。CT可更好地显示脊柱骨性结构的细节。MRI对腰椎间盘突出的诊断有极大的帮助。肌电图有助于腰椎间盘突出的诊断，并可推断神经受损的节段。
六、诊断及鉴别诊断
1.诊断
典型的腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征以及检查结果可诊断。
2.鉴别诊断
（1）腰肌劳损直腿抬高试验阴性，无神经受累表现。
（2）梨状肌综合征臀部深压痛和直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。
（3）腰椎结核有结核病史，结核中毒症状，病灶旁可见寒性脓肿。
（4）其余具体参照八版外科学P～P。
七、治疗原则
1.非手术治疗
（1）适应证
初次发病，病程较短的病人；休息以后症状可以自行缓解者；由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能施行手术者；不同意手术者。
（2）治疗
卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；非甾体抗炎药物；牵引疗法，骨盆牵引最常用；理疗。
2.手术治疗
（1）适应证
腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；
中央型突出有马尾神经综合征，行急诊手术；
明显神经受累症状。
（2）术式
全椎板切除髓核摘除术，适合椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出；
半椎板切除髓核摘除术，适合于单纯椎间盘向一侧突出者；
显微外科腰椎间盘摘除术，适合于单纯腰椎间盘突出；
经皮腰椎椎间盘切除术，适合于单纯腰椎间盘突出；
人工椎间盘置换术。
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