今天上午在诊所加班，给国内乃至亚洲都赫赫有名的拳击选手做康复治疗与训练。来回诊所的路上继续想，《腰腿痛》的提纲，既然不是论文，不是写给同行看的，就要简单易懂，有侧重点，解答朋友们心中最深处的困惑。我相信，每个人都有过这种感觉——“我心里跟明镜似的，是这么个样子的，是这么一回事！说出来、写出来之后，旁人却一头雾水！”我现在就有这种感觉。当然，患者们经常有这种感觉——
1.“我都说了有麻木感！为什么你们还要做那么多查体？！为什么不能直接给我解决了？！”嗯，稍等。要知道，当你出现腿麻木感的时候，治疗师一定会检查是哪一个区域麻木，以此判定哪一节段神经根受压，“看片子不就行了吗？！”受压迫的部位，除了在椎间盘突出，还至少有梨状肌综合症要考虑，要排查，不能遗漏。仅仅靠一个直腿抬高试验是不够的。首先查清楚问题在哪里？在什么地方？然后，分析出需要让里面发生什么变化？第三，如何变化？即怎么治？选择什么技术？如何确定治疗剂量？如何安排技术的先后顺序？第四，再次评估，判断是否有效无效加重？根据评估结果再做治疗方案的微调。重复第三、第四，直到天荒地老，哦不，直到症状消失，问题解决。这是讲科学讲道理的诊疗过程。虽然冷冰冰，但是治病啊！2.“我都说了从腰眼往下窜着疼！到屁股，到大腿，为什么你们还要做那么多查体？！为什么不能直接给我解决了？！”嗯，稍等。要知道，神经问题的症状通常表现为感觉障碍、肌力障碍。能够窜疼，往往代表着肌肉或者小关节问题，腰椎、腰骶多少个关节？关节大小、形状、运动功能是什么？还有配套的大小肌肉呢？你试着做一系列动作，疼不疼？为什么有的动作疼痛，有的却不疼？可能出现问题的地方太多了。人体，是非常复杂精密的仪器，是非常能扛能造的机器，所以，治疗师也要做仔细排查。仅仅靠一个直腿抬高试验是不够的。首先查清楚问题在哪里？在什么地方？然后，分析出需要让里面发生什么变化？第三，如何变化？即怎么治？选择什么技术？确定治疗剂量？如何安排技术的先后顺序？第四，再次评估，判断是否有效无效加重？根据评估结果再做治疗方案的微调。重复第三、第四，直到天荒地老，哦不，直到症状消失，问题解决。这是讲科学讲道理的诊疗过程。虽然冷冰冰，但是治病啊！3.“骨科医生说我问题严重，要做手术，好担心，好害怕！能不能不做？”嗯，这个就比较难回答了。首先，我，是科班出身的康复治疗师，学习的技术本领完全照搬国外先进的物理治疗理论和技术，（诊所也没有扎针拔罐贴膏药等传统医学方法）虽然在大学、诊所都会学习、运用骨科知识体系，但是，工作方向，跟骨科医生不一样。骨科医生在第二医学范畴，康复治疗在第三医学范畴。给出“做不做手术”这个建议，臣妾做不到啊！让有资格有能力的专业人士帮你做专业的指导和服务，这是国家执业资格制度在保护你啊！你可以再找找其他骨科专家做会诊，包括诊所的骨科专家在内，看看能否找到心中最期待的那个结果。
其次，骨科医生判断需要手术，一定是发现某个结构某个零件坏了，满足修补条件。我，物理治疗师，康复治疗师，可以帮助你减轻疼痛、活动受限、恢复功能，却不能帮你修补零件。综上所述，这个问题，我不能也无法回答。
4.“那么，手术就做定了吗？”不一定。上面三个字，可能会引来更大的困惑、不解！在这里，以下几点认识和经验，分享出来，供您参考：a.椎间盘作为脊柱内的压力缓冲器、运动适配器，到岁数了都会有退行性变，比如脱水、变薄、纤维板/髓核破损、膨出突出，甚至引起椎管狭窄，有人还有骨刺呐！但不一定会引起症状、功能受限。
接着往下看。b.引起症状的，不一定是椎间盘突出。梨状肌综合征也会引起神经压迫症状（麻、木、痛、无力）；腰椎小关节、骶髂关节、髋关节的问题会引起活动受限、窜疼症状，神经症状一般不会有。什么？不知道腰椎小关节长什么样？羊蝎子，吃过没有？看下面这些小关节排列多整齐！右侧骶髂关节也能直接看到！
c.前述两种问题，可能会共生，可能会互生。那么问题来了：谁是鸡谁是蛋？哪种问题是主导？比如，腰椎小关节+小肌肉不灵了，椎间盘压力山大，就慢慢膨出了。先仔细询问病史和查体，然后确定处理思路和方法，可以治好绝大部分腰腿痛患者。这就够了。鸡、蛋，反正都要吃的，哦不，反正都要解决的。d.症状明显+结构上的严重损伤，倾向于满足手术指征。这里不展开讨论了，仔细评估+会诊才是解决办法。e.但是在临床上，明显结构损伤却症状轻微的案例，以及有明显症状却结构损伤轻微的案例，都有存在。比如年我跟着国家女曲队，一位马姓队员有腰椎滑脱，按理说是很严重的结构损坏了，却仅有腰痛，能够训练。手拿片子看到队员走进来的医生很惊讶！
f.腰腿痛的大部分人，是不需要手术的，关心则乱，乱头绪，乱投医，乱花钱。不要刚有腰腿痛就认定自己要手术。——在没有非常严重的结构损伤下，可以先保守治疗，把小关节、肌肉问题先解决了，再评估，如果症状消失、功能正常，结构稳定，万事大吉；如果症状没消失甚至加重，再做手术也不迟。——在有非常严重的结构损伤下，建议请专家会诊，综合考虑情况，再决定手术。
g.正规的物理治疗方法，没有暴力手段，没有铤而走险，安全有效放心，讲科学讲道理，居家旅行必备！
后续的案例介绍，会包含这样的案例——1.国庆节假期，给我中学同学的妈妈做治疗，腰腿痛消失了，活动正常，无恐惧感、不稳感，而之前医生的判断是需要手术的，因为有椎管狭窄；2.一位60多岁阿姨，腰椎滑脱，不愿手术，我们的保守治疗2次，疼痛加重，还是去做了手术，效果蛮好的。3.足球运动员A，直腿抬高阳性，骶髂关节有错位，梨状肌紧张，腰椎小关节活动度不足，最终发现根源问题是在另一侧的髋里面4.足球运动员B，直腿抬高阴性，骶髂关节有错位，腰椎小关节活动度不足，另一侧髋也有问题，却不是根源问题。
——————————写在后面——————————世事无绝对敢打包票的大部分是骗子正规医疗专业人士都会承认自己的擅长领域和局限从来不把话说全、说满我们是人，不是神另不要嫌文章长为了能安全有效的解决问题我和我的治疗师同事们要看很多书要上很多课要查很多论文及专著要做很多手法、康复训练的练习比如我的一项肌肉筋膜的手法技术练习了两千多个小时是刻意练习哟才有靠谱的手感才有理想的临床效果希望本文只给您增加了见识顶多推荐给朋友不用真正派上用场就像我们从来不说欢迎光临下次再来
过个洋节？我没有美编，图片均来自于网络
逐字逐句到这里，绝对是真爱！
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