-06-16针刀医学宋婉
梨状肌综合征是临床上常见的疾病。它是坐骨神经在梨状肌部位受到卡压而引起的一组以坐骨神经痛为主要症状的神经卡压症候群。
梨状肌综合征的病因主要以软组织损伤为主，少数为骨关节疾病或髋关节手术所致。
急性损伤多为髋关节极度外展的扭伤或负重状态下突然由蹲位站起时，坐骨神经受到挤压而损伤。其慢性损伤也大部都有外伤史。部分病人可能与寒冷、潮湿有关；亦可由于髋关节疾病或人工股骨头置换术所致。
梨状肌综合征的发生，与梨状肌和坐骨神经周围的解剖结构有密切关系。梨状肌是外旋肌，当髋关节外旋时，梨状肌本身不会压迫坐骨神经干，而当变性肌腱与坐骨神经干相邻时，可直接压迫坐骨神经干；如果神经走行异常，由其肌腱内穿出，则更易造成对神经的卡压。既使梨状肌本身没有病变，而在它的周围存在有损伤、疾病或手术等的刺激因素，使梨状肌长时间处于痉挛状态，甚至产生梨状肌的挛缩改变，则必然压迫坐骨神经。通常在梨状肌的前面与骨面之间的坐骨神经周围有密集的血管网，当血管受到卡压时，坐骨神经的血供出现障碍，可引起坐骨神经痛。所以，梨状肌与它的周围的病变（包括骨和坐骨神经周围的
所有肌组织的病变）都有可能压迫坐骨神经而引起坐骨神经痛。
解剖：梨状肌大部起自第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面上，小部分起自骶髂关节囊前方及骶棘韧带和骶结节韧带的骨盆部分的前面；肌束通过坐骨大孔，向外出骨盆成肌腱，略呈水平状抵达臀部，止于股骨大转子尖及其后部。梨状肌呈三角形，内宽外窄，几乎充满坐骨
孔。该肌受第1、2骶神经支配。
主要功能是：当髋关节伸展时外旋髋，当髋关节屈曲时外展髋。
梨状肌的体表投影是：
梨状肌的上缘线由髂后上棘向股骨大转子顶点的连线。
梨状肌的下缘线由尾骨尖至髂后上棘的连线的中点，再向股骨大转子顶点的连线。
梨状肌上孔介于坐骨大切迹与梨状肌上缘之间，其体表投影点（即梨状肌上孔外缘点）为梨状肌上缘线的中、内1/3交界处。梨状肌上孔由外向内有臀上神经、臀上动脉、臀上静脉穿出。
梨状肌下孔介于坐骨大切迹和梨状肌下缘之间，梨状肌下孔的投影点（即梨状肌下孔外缘点）为梨状肌下缘线的中、内1/3交界处。梨状肌下孔由外向内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、阴部内动脉、臀下静脉、阴部内静脉和阴部神经穿出。
坐骨神经干坐骨神经出骨盆后的相关解剖：
坐骨神经出盆后，在股骨大转子与坐骨结节之间下行，在臀部有臀大肌覆盖，由上而下贴附于坐骨背面、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌的后面,至股部则贴附于大收肌的后面，且位于臀大肌的下缘与股二头肌长头腱外侧缘所构成的角内，在此处深压可引起坐骨神经的窜麻感。
坐骨神经穿出梨状肌的状态可有多种形式，主要有以下四种：
总干由梨状肌下缘穿出者占84.2%。
总干由梨状肌腹中穿出者占0.8%。
腓总神经由梨状肌腹中穿出者占11.7%。
腓总神经和胫神经分别由梨状肌上、下缘穿出者占3.3%。这些坐骨神经的异常走行便是它易受卡压的因素。
坐骨神经的体表投影是以下各点的连线：
1、梨状肌下缘中内1/3交界点。
2、髂后上棘与坐骨结节连线的中点。
3、坐骨结节与股骨大转子连线的中点稍外侧。
4、股骨两髁之间连线的中点。
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