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05期
出处
Journaloffornsicscinc
编译
丸小琥
摘要涉及臀部区域的整形手术变得越来越流行，因为很多手术都可以用在臀部，例如吸脂、肿胀吸脂、填充物注射、自体脂肪转移、药物递送和植入等。通过脂肪移植的“巴西臀部提升术”或丰臀是在美国进行的增长最快的手术之一，从年到年增加了近％。不过，它的全身性并发症是导致大多数整形病人死亡的原因。这些全身并发症的报道案例包括脓毒症、血栓栓塞、脂肪栓塞伴或不伴脂肪栓塞综合征、肉眼可见脂肪栓塞、麻醉相关和血容量异常等。本篇文献中描述了10例由于选择臀部整形而导致死亡的案例，其中8例都是因为自体脂肪移植所导致的。本文综述了臀部解剖、臀部轮廓修复手术以及这些病例相关问题的解决方案以及报告病例的尸检结果。
详情根据美国整形外科学会（ASAPS）进行的年全国调查，吸脂术是最受欢迎的外科手术，同年对臀部进行了18,个脂肪移植手术。年，整形外科教育和研究基金会特别工作组对ASAPS活跃成员进行了调查并收集了死亡率。
来自体检医师关于臀部脂肪移植手术的数据。这项调查和数据证实，过去5年美国有25人死亡。根据调查结果，工作组估计臀部脂肪移植的死亡风险在1：和1：之间。这种风险确认了臀部脂肪转移是具有最高死亡率的医美手术。对墨西哥整形外科医生和哥伦比亚尸检登记处进行的一项类似调查发现，年之前的10-15年期间，在臀部脂肪移植后肺部脂肪栓死亡案例有22例。就本作者所知，本报告中的死亡事件未包括在本次调查文献中，而我们的追溯的案例将为ASAPS数据增加8例死亡案例。
臀部轮廓整形也称为臀整形或丰臀术，主要包括用植入物、自体脂肪移植、局部皮瓣、硅胶或透明质酸凝胶注射和局部组织重建来进行丰臀。使用硅胶进行丰臀是最常用于臀部轮廓修复术，随着植入部位的不同操作方法也有所变化。与臀肌植入物相关的死亡率未知，尚未见公开报道。据研究，臀部植入物最常见的三种并发症是伤口裂开、血清肿形成和感染。
自体脂肪移植将吸脂与患者自身组织的脂肪注射结合起来。为了获得患者用于移植的脂肪，使用肿胀吸脂术是可以的。肿胀吸脂术是吸脂术的一种变体，包括使用吸脂套管在目标脂肪抽吸区域内用含有或不含利多卡因的稀释肾上腺素和温热的生理盐水进行注射。为使机械损伤最小化和脂肪细胞保持最大活力，通过抽脂获得的脂肪抽吸物在封闭环境下进行离心和循环清洁。然后将制备好的脂肪抽吸物通过套管注射到靶向移植部位。自体脂肪移植的技术根据套管类型和尺寸、肌内注射技术和注射角度和速度而变化。臀部整形手术具有死亡风险，这可能与该区域的复杂解剖结构和丰富的血供有关。在我们的系列研究中，10例死亡中有8例是死于自体臀肌脂肪转移继发的宏观肺部脂肪栓塞。其他报告描述了肿胀吸脂过程中利多卡因和麻醉毒性的风险。
脂肪栓塞综合征（Fatmbolismsyndrom-FES）是一种临床病理征候，其特征取决于循环内的全身性微观脂肪球。脂肪栓塞综合征患者通常有一定程度的皮疹和神经病学发现。脂肪栓塞综合征（Fatmbolismsyndrom-FES）主要与骨科创伤有关，但可见于非矫形软组织创伤和无创伤情况，如烧伤或胰腺炎。病例报告和评论描述了接受整形手术（如吸脂术）的患者的脂肪栓塞综合征（Fatmbolismsyndrom-FES）。与脂肪栓塞综合征（Fatmbolismsyndrom-FES）相关的死亡的病理生理学被认为是由呼吸衰竭、休克或神经系统受阻引起的。由于臀肌脂肪移植引起的宏观脂肪栓塞死亡是堵塞性的，它会导致心脏和呼吸骤停，类似于静脉血栓栓塞。注入臀部区域的合成材料可通过类似途径进入循环，但可能不会立即出现堵塞症状。
了解臀肌解剖学是至关重要的。如所示，梨状肌上下窝分别描绘了下臀肌血管和上臀静脉血管。梨状肌起源于前骶骨并插入股骨大转子的上内侧。下方的臀肌血管进入梨状肌上方的坐骨神经孔，并在臀小肌和中间肌之间移动。臀下血管进入梨状肌下方的坐骨孔，供应臀大肌，并被骶棘韧带束缚在下方。骶棘韧带可以作为一个容易识别的标志，因为它可以从坐骨脊柱的连接点被触摸到。臀肌静脉流向髂静脉。
图1：解剖图，臀区，右。三角尖：后上髂脊柱；外侧：大转子，股骨；内侧：坐骨结节
1.Suprapiriformis孔，上臀部血管的起源。2.Infrapiriformis孔，臀下血管的起源，由骶棘韧带下缘。
整形外科文献讨论了组织金字塔区域的“Dangrzon”，金字塔的顶点位于臀沟上方，底部覆盖臀沟的中间2/3。当较大的臀下血管穿过这个空间时，这个“危险区域”将被避免；这个危险区域在进行吸脂手术时可能会有损伤，例如自体脂肪移植。在水平面上，当人坐下来标记梨状肌的水平轴，从而标记虹膜下窝时，可以从坐骨结节上方1英寸平行画一条假想线。
虽然据报道皮下组织注射更安全，不过，在某些情况下，经深思熟虑后，可能会采用肌肉注射脂肪，因为实验数据显示脂肪组织在肌肉中沉积时具有高度协调性和存活性。
风险和结果之间的确定因果关系尚不清楚。一些人认为臀部静脉的静脉曲张可能发生在怀孕过的女性身上，这些扩张的血管很容易受伤并且可能促使材料进入血液循环。但我们研究中的所有九名女性都确实怀孕生过孩子，但尸检时未发现臀肌静脉曲张。
其他人认为，注射脂肪区域的血管外空间的压力梯度与低压静脉系统相比有利于脂肪迁移到受创伤的静脉。根据ASERF的数据，对臀肌脂肪转移进行了具体的手术建议：避免深层肌肉注射，使用直径4.1mm的大型单孔注射插管，避免向下角度，检查臀肌血管解剖结构，以及将患者固定以避免深部肌肉轨迹并在运动时注射。
在我们研究的两个案例中，脓毒性休克作为臀部手术和吸脂术后的传染性并发症是导致死亡的原因。两种病例均不涉及自体脂肪移植，而是涉及臀部和腹部吸脂的非自体脂肪注射。在一种情况下确认有机硅作为注射剂，在第二种情况下未确认注入的物质。美国食品和药物管理局最近向医生和患者发布了一项警告，即可注射的有机硅未被批准用于身体塑形手术。
吸脂术后手术伤口的轻微细菌感染是该手术的常见并发症，并且可在手术后持续数天至数周。与这些细菌感染相关的败血症的发展不太常见，但仍然是一个重要的风险因素。对于在伤口部位内发生细菌感染的患者，建议进行广泛的伤口护理治疗和随访。如上所述，脂肪移植离心和循环清洁程序还旨在防止脂肪污染，以降低感染风险;然而，污染的风险仍然存在，这可能导致感染和败血症。最后，正如预期的那样，在免疫功能低下的患者中感染和发生败血症的风险显著增加，因此，在进行该程序之前应该调查患者的免疫状态。
研究机构与作者纽约大学朗格医学中心病理区
AmyV.Rapkiwicz博士
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