跟诊时间：年7月23日下午
跟诊地点：医院慢病管理中心
跟诊记录：赵俊伟
?患者：李某某，女，65岁，自述腰痛30余年，劳累后加重，久坐久站加重，甚则活动困难。现左侧小腿的外侧发凉，右侧胆经循行线路上发麻，从臀部的环跳穴呈线性一直麻到脚踝，尤其是腿的关节处胀痛，膝关节最为明显。
同时，患者伴有头晕、头痛，以右侧偏头痛为主，其疼痛是从右侧眉头（攒竹穴）开始向后延续，一直到后头部（玉枕穴）。还伴有颈部不适，睡眠较浅，入睡困难，偶有胸闷，大便较黏，查体舌质红，苔薄腻。
程凯老师令其做弯腰动作、腰部的旋转动作以及后仰动作时，弯腰及后仰有轻度受限。而高抬腿、左右旋转等动作正常。根据患者的动作和体征，排除了腰椎问题及神经压迫，考虑腰肌劳损所致。
腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。其主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作。疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重。腰肌劳损为临床常见病，多发病，发病因素较多。日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。
本例中患者腰痛史已有30年，此种腰痛多迁延难愈、症状反复。以前在临床中，我多见医生在腰部疼痛局部针刺，配合艾灸治疗。
今天，却见老师令患者趴在床上，先让我们观察其背腰部形态。我们明显看到她左侧背部较右侧隆起。触诊患者右侧腰大肌的起点区，梨状肌，臀中肌以及左侧竖脊肌的止点处，有很明显压痛。
于是，老师画了这张示意图↑↑↑，并解释道：患者很明显是腰部肌肉的慢性劳损，但是由于时间过于长久，已经不是单纯的腰肌劳损了，周围肌肉的应力都随之变化。因此，诊断和治疗时，要观察全局，寻找切入点。
患者俯卧时发现左侧背部明显比右侧要高，而痛点多出现在右侧，表明右侧负重过多，臀及下肢背侧肌群痉挛，高张力的梨状肌挤压了坐骨神经，造成了坐骨神经路线上疼痛的假象，同时高张力的臀中肌将髂骨向下牵拉，造成左侧腰肌代偿性紧张。我们都知道，腰大肌是起于腰椎侧面及横突，止于股骨小转子，髂肌起于髂窝同样止于股骨小转子。日久紧张的腰大肌、髂肌造成了左侧下肢内侧的高张力状态，使内侧力线比外侧力线较紧，同时还影响了髂外动脉的循环，出现了左侧下肢发凉的现象。
既然是右侧肌张力高为主，故先针右侧合阳（自外侧平刺），针至腓肠肌肌腹下面，行震颤针法使腓肠肌轻微抽动，释放张力。
一针过后，触诊患者腰部诸痛点，自述疼痛有明显减轻；
二针右侧浮郄，针尖向下斜刺，使股二头肌轻微收缩一下。针后再次触摸患者腰部的压痛点，又有明显减轻；
三针右侧胞肓，人部，针至梨状肌肌筋膜边，点刺震颤，出现轻微麻感放散至臀部、大腿背侧；
四针右侧髂棘上缘的腰眼，使腰方肌（起于髂嵴，止于十二肋及1-4腰椎横突）轻微抽动。此时，右侧腰部所有痛点均消；
五针左侧小腿内侧膝关穴使小腿内侧肌肉抽动，释放左侧下肢内侧张力，使应力恢复平衡；
六针左侧小肠俞内上方竖脊肌的止点处；
最后，七针左侧髂棘边缘阿是穴，松解腹内外斜肌。以上诸穴留针20分钟。
20分钟后起针，询问患者，自述身体要轻松很多，腰部原来的那些不适感消失了。患者异常高兴，30年的痛苦就这样被治好了！
程凯老师再次强调，腰肌劳损虽然症状在腰，但引起腰肌劳损的原因却未必在腰，多与同侧或对侧的腰、髋及下肢肌群的应力变化有关，甚至还会影响到背、颈、肩的肌群。
而此例中患者的颈肩部不适、头痛，也是由于腰背部的肌肉张力变化引起的连带反应，引起斜方肌、肩胛提肌、冈下肌群以及冈上肌的张力变化（更甚者会出现头部帽状腱膜的紧张，顽固性头痛也就随之而来），于是又针了肩井、大椎和玉枕，松解颈肩部肌肉。特别是玉枕，一针下去，针感上传至眉头，正是患者疼痛所在……
结合足太阳经的经脉病后“冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折……”，我们很容易看出这是足太阳经病候，程凯老师通过视诊、触诊找寻到力线变化规律，由远及近、由外及内，甚至自右至左的依次针之。或针肌腹下，或刺肌筋膜表，或扎肌肉缝，逐步释放肌肉张力，解决应力变化。
未针腰部而治腰痛，诊断之准，用穴之精，针法之妙，出神入化，却又不离经络之宗。学习！
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