每个人对我们工作室做什么的有各种理解，有的认为就是按摩的地方（比如我姐夫经常问我，按摩生意好做吗？我也想投资开一个），有的以为是健身的地方（因为有很多健身器材），有的充满了无限的崇拜以为我们包治百病，有个别的则持怀疑态度，说只有我的某某技术才是王道，你这个软组织技术在瞎搞啥呢……
Whatarewedoing?我们是做什么的呢？下面我就选择目前在我这里的一个客户，一个疑难病为例，直播一下我们的工作流程，让大家了解我们的工作内容和思路。（之所以选择这个案例也是出于私心，因为客户看了很多年了也寻遍名医了，如果我看不好，也不至于太跌台，嗯，我脸皮有点薄）
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小伙子腰痛手术后无效
一位年轻的小伙子，身材修长高挑，跟他母亲一同前来。我们都以为是他陪母亲来看病的，其实不是，这位看上去很阳光的小伙子其实已因腰痛求医6年之久了。小明（化名）自述腰痛明显（疼痛性质为酸痛、胀痛），双下肢乏力、麻木，自感肌肉萎缩，行走不稳，走路有上斜坡感。6年前在健身房推胸时突发腰痛，若干天后腰部疼痛不减，后出现双下肢乏力、麻木。行MRI显示L3-L5椎间盘膨隆，L4椎体上下缘，L3、S1椎体上缘增生。4年前因被诊断为椎间盘突出症而行椎间盘消融术，术后疼痛未有缓解。后经针灸、牵引、药物等治疗皆无效。就来我们这里试一试。2
评估测试
时间：年6月12日VAS疼痛评分：7-8分
脊柱运动：
腰椎前屈（—）后伸（+）左侧屈（—）右侧屈（+）左侧旋（—）右侧旋（—）
特殊测试：
Thomas试验（+）、直腿抬高及加强试验（—）、股神经牵拉试验（—）、slumptest（—）、4字实验（—）、Trendlenburgtest（+）
肌力：
左股四头肌（V）、右股四头肌（V）、右臀大肌（Ⅳ）、左臀大肌（IV—）、右外展肌（IV）、左外展肌（IV—）
腱反射：
髌腱反射：存在；踝腱反射：减退；
压痛部位：左右侧腰大肌、髂肌，左右侧腰三横突，左右侧臀大肌、梨状肌
初步的诊断
因为患者呈双侧对应性麻木，乏力，走路不稳，怀疑患者脊髓受压可能。问其走路感觉，答如踩棉花感。又问起有无其他部位疼痛，答：颈部经常不舒服，伴有双侧手麻症状，且脚麻先于手麻出现，考虑脊髓型颈椎病。然Hoffman征（—）、Babinski征（—）。因踝腱反射减退，遂问其有无小便控制问题，答偶尔会有。考虑马尾受压，但皮肤感觉测试均正常。遂嘱托医院拍颈椎MRI，以辨别是否由脊髓受压所引起的下肢症状。
当天我们的处理方法whatwedo1、腰大肌松解和强化
2、髂肌松解和强化
3、髋外展肌松解和强化
4、臀大肌强化
两天后Twodayslater
时间：年6月14日
两天后，小明携带颈椎MRI片前来，MRI片显示颈椎C6颈髓可疑变性，短期随访。这个仍不能提示患者脊髓受压。
并问患者现在症状，答疼痛明显减轻、脚麻减轻，力量较前好转，颈痛，手麻好转。VAS疼痛评分5分。仍会有走路踩棉花感，走路不稳，不能平卧等症状。遂考虑患者自身本体感觉交叉，考虑处理枕下肌群、颈前屈肌。
当天我们的处理方法whatwedo
1、腹外斜肌起止点松解
2、髂腰肌松解和强化
3、外展肌松解和强化
4、枕下肌群和颈前屈肌松解
一周后oneweeklater
时间：年6月21日
小明一周后再来时，告诉我症状又加重，尤其L4-L5棘间韧带处非常疼痛，不过力量略有恢复，脚麻程度和区域都有减轻和减少。左手会经常麻木，尤其是在俯卧玩游戏后。再次检查，发现患者腰方肌压痛异常明显，骨盆旋移试验（+）。由于患者身体姿势原因，怀疑可能为整体姿势原因导致腰痛，遂松解胸大肌、胸小肌。
当天我们的处理方法whatwedo
1、腹外斜肌松解
2、腰大肌、髂肌松解和强化
3、腰方肌松解和强化
4、胸小肌、胸大肌松解
三天后Threedayslater
时间：年6月24日
3天后小明又来，自述疼痛并未有明显缓解。不得不反思自己所治疗的方法。虽患者自述较之前吃止痛药已大有好转，仍不满意其效果。考虑腹部神经支配问题，T6——T12神经在胸椎下发出，向下可支配腹部肌肉，如果胸部神经卡压，亦可导致患者腹部疼痛。遂触诊患者胸椎，发现右侧T5—T10棘突旁压痛剧烈，伴随胸最长肌部分压痛，左侧T1-T12压痛。患者自述弯腰牵拉感，行臀大肌松解。当天考虑患者支配腹肌的神经受卡压，松解胸椎棘突附近软组织。
当天我们的处理方法whatwedo
1、臀大肌松解和强化
2、胸最长肌和棘突旁松解
3、腰大肌松解和强化
4、腰方肌松解和强化
治疗完后，小明自述症状减轻很多，腰部疼痛缓解很多，暂时需要观察患者情况。
未完，待续！
昨天小明深夜11点给我电话，告诉了一个重要的症状，已经预约下次的时间。是什么症状呢？小明有没有好转？下次的评估、处理思路和方法是什么？我目前也不知道，等待本文的更新吧。
结语
第一次做这样的案例的直播分享，为了：
1.分享我们技术的思路和方法，与同道共享。
2.欢迎更多业内高手为解决患者的问题献计献策。
3.处理疑难案例如同艰辛的探险。我们绝不是包治百病手到病除的神仙。我们对医学和人体的复杂性充满敬畏，所谓步步惊心，每次出手都建立在全面的评估与绞尽脑汁的思考上。
