摘要：目的观察发散式冲击波治疗梨状肌综合征的临床疗效及经济学效益。方法将符合纳入标准的例梨状肌综合征患者随机分为冲击波组71例与电针组66例，冲击波组采用发散式冲击波治疗，以压力2.0～3.5Bar，频率10～15Hz，次数～次；电针组采用普通穴位电针治疗。观察两组患者临床VAS评分及经济学效益。结果两组患者治疗后VAS评分及总有效率有显著差异，冲击波组优于电针组（P＜0.05）；且冲击波治疗的成本-效果分析明显低于电针治疗。
结论：发散式冲击波治疗梨状肌综合征具有良好的临床疗效，且安全可靠，可减轻患者的经济负担，值得临床推广运用。
梨状肌综合征（PiriformisSyndrome，PS）多发于中老年人群，是由于梨状肌受到牵拉而引起的损伤变性、痉挛，导致坐骨神经梨状肌出口处狭窄，从而使通过该处的坐骨神经及其他骶丛神经及臀部血管受到牵拉、刺激、压迫引起的患侧臀部疼痛或向大腿后外侧放射痛，又称坐骨神经出口综合征。本病属于祖国医学“痹证”、“筋伤”等范畴，为本虚标实之证，临床治疗方法有中西药口服、推拿、针灸理疗及近年来运用广泛的体外冲击波治疗。发散式冲击波疼痛治疗系统，是一种通过物理学机械介质（水和空气）传导的机械性脉冲压强波，能将气动产生的脉冲波转换为精确的弹道式冲击波，通过探头的定位和移动，可对发生疼痛的人体组织起到改善血液循环的良好效果，具有可治愈、治疗时间短、治疗间隔时间长、操作简单、费用低廉、无明显副作用等优点。-07--02，笔者对符合纳入标准的例PS患者进行随机对照研究，旨在观察体外冲击波治疗PS的临床疗效及经济学评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1诊断标准所有患者来自-07—-02我院康复科门诊及病房患者，符合《中医病证诊断疗效标准》中PS的诊断标准[3]：（1）有慢性的劳损、外伤史；（2）患侧臀部疼痛，久坐或久站后症状加重，活动后可部分缓解；（3）在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀，可有梨状肌、坐骨结节部位压痛，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软；（4）患侧髋关节被动内旋时诱发坐骨神经痛Freiberg征（+）；（5）X线检查排除髋关节及骶髂关节病变、骨折、局部畸形、结核、肿瘤明显压迫坐骨神经者。（1）纳入标准①符合上述PS诊断标准；②18周岁≤年龄≤70周岁；③患者知情同意，同意接受治疗，并签署知情同意书。（2）排除标准①严重心、脑血管、肝、肾损害患者；②腰椎间盘突出症、弹响髋、坐骨结节滑囊炎、臀上皮神经损伤等患者；③血栓症、凝血功能障碍、恶性肿瘤、妊娠妇女等患者；④已经接受可能影响本研究的其他治疗患者。（3）脱落标准①依从性差，未能完成治疗的患者；②治疗期间出现严重不良反应、并发症患者；③治疗期间采用其他影响研究结果的患者。
例患者采用简单随机化分组方法分为冲击波组与电针组。冲击波组中，男39例，女32例，年龄21～67（43.18±18.95）；电针组中，男40例，女26例，年龄19～70（45.86±20.01）。两组在性别、年龄、病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：
1.2治疗方法
1.2.1冲击波组采用发散式冲击波治疗，患者取俯卧位，充分暴露病变部位，患侧梨状肌体表投影区域涂抹适量耦合剂，冲击波对准扳机点，治疗
压力以2.0～3.5Bar，频率10～15Hz，次数～次，每周1次，共治疗4次。
1.2.2电针组选择汉医牌一次性使用针灸针，规格0.25mm×60mm、规格0.25mm×40mm，患者取侧卧位，取患侧环跳、秩边、委中穴，双侧阳陵泉、足三里，常规消毒后，单手进针得气后行平补平泻手法，并接电子针疗，采用高频连续波，强度以患者耐受为度，留针30min，每日1次，每周治疗5d后休息2d，共治疗4周。
1.3观察指标
1.3.1采用国际通用的视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales,VAS）来判断患者的疼痛程度。0分：完全无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：难以忍受的重度疼痛。
1.3.2成本-效果分析（CEA）参照经济学研究方法，最小治疗成本分析：选择两种不同方法治疗同种疾病，对两者治疗成本大小进行分析。本研究的直接医疗成本包括检查费、冲击波治疗费、电针治疗费、耗材费。
1.3.3疗效指标疗程结束后，判定疗效，疼痛积分百分数=治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分×%。临床治愈：VAS评分改善＞75%；显效：VAS评分改善50%～75%；有效：VAS评分改善25%～＜50%；无效：VAS评分改善＜25%。
1.4统计学方法
将所得数据应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。两组一般资料，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)描述，所有统计结果以P＜0.05作为有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后临床疗效比较,冲击波组治愈21例，显效30例，有效15例，无效5例，总有效率93%；电针组治愈13，显效18例，有效22例，无效13例，总有效率80.3%，冲击波组总有效率明显高于电针组（P＜0.05）。且治疗后冲击波组的VAS评分改善较电针组显著，经统计P=0.＜0.05，差异具有统计学意义。见表2、3。
两组成本-效果分析,效果（E）：冲击波组的总有效率为93%，电针组为80.3%。成本（C）：冲击波组治疗有效患者的检查费、冲击波治疗费及耗材费为元；电针组治疗有效患者的检查费、电针治疗费及耗材费为元。两组成本-效果分析结果显示，冲击波治疗成本-效果明显低于电针治疗（P＜0.05）。见表4。
3讨论
PS是腰腿痛的常见病，由于梨状肌受到外伤或牵拉等急慢性损伤而引起梨状肌变性、痉挛，造成坐骨神经穿过梨状肌处受到卡压，从而引起患侧臀部肌肉胀痛或向大腿后外侧放射痛，甚至出现行走困难，严重影响患者生活。本病属于祖国传统医学的“痹证”、“痿证”等范畴。电针治疗具有疏通经络、消肿止痛、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛等作用，对本病引起的胀痛、放射痛具有一定的临床疗效，但疗效有限，疗程较长，与冲击波比较，所需的费用较高。近年来对体外冲击波疗法的研究日益增多，广泛应用于颈肩腰腿痛治疗。是一种兼具声、力、光学特性的机械波，其波源的产生方式主要有气压弹道式、电磁式、液电式等。本研究运用发散式冲击波治疗PS，属于气压弹道式冲击波，能将气动产生的脉冲波转换为精确的弹道式冲击波，具有机械效应、热效应、空化效应。目前文献研究，冲击波应用于颈肩腰腿痛等疾病，能在不同性质组织交界处产生机械应力效应，能够起到松解粘连组织、修复损伤组织、扩张血管、促进血管再生、镇痛及神经末梢封闭等作用。通过本研究发现，体外冲击波治疗PS与传统电针治疗比较，能更加有效的缓解患者疼痛，并且其成本-效果分析低于传统电针治疗，能减轻患者的经济负担，其具有可治愈、治疗时间短、治疗间隔时间长、操作简单、费用低廉、无明显副作用等优点，值得临床推广运用。
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