少数病例，可在肌肉内探及强回声带，可能为挛缩带或紧张带。
除了肌肉厚度增加，形态饱满，肌束膜紧张会对诊断所帮助。
另外弹性成像会有一些阳性发现。
病例1
男性，79岁，康复科病人，早起突然双侧大腿根部内侧疼痛剧烈，左侧为著，双大腿无法完全外展，呈下图一样强迫体位，声像图如下（图一，视频一）
图一：1：长收肌，2：短收肌，3：大收肌。左上：病人强迫体位，右上：双侧内收肌群增厚，形态饱满，肌束膜回声减低模糊，左侧长收肌（右上图右图）内可见条带状强回声，下图正常声像图。
视频一：长收肌内强回声带声像
病例2
女，47岁，自述右肩及右侧颈部不适数年，近期加重，右肩紧张，自己总是不自觉放松一下，查体右肩比左肩高，触诊右肩肌肉厚，硬度增加（见图二、视频二）。
图二：右侧斜方肌增厚、形态饱满，肌束膜回声减低模糊，肌间隔增厚，回声模糊，肌内可见条带状回声（箭头），回声模糊。
视频二：斜方肌内条带状回声声像。
病例3：男，30岁，工程师，自述平时低头较多，左侧颈部不适，发紧，一直延续到头皮及上眼眶，伴有耳部不适（见3图）。
图三：1：斜方肌，2：头夹肌，3：头半棘肌，4：枕骨下肌群，左上图为右侧项部第一颈椎水平横切，显示左侧头半棘肌和枕骨下肌群增厚，形态饱满，右上图为健侧，左下图为病变处纵切图，显示头半棘肌除增厚、形态饱满外肌束膜较紧张，右下图为健侧。
如果机器内自带有弹性成像功能，不妨弹一下，肌肉内病变区弹性成像硬度部分增加。
图四：病人疼痛处肌肉形态饱满，内可能低回声区，弹性成像显示较周围硬度增加。
小结：
目前的肌筋膜炎临床诊断多采用排除法，可能大部分肌筋膜炎缺乏影像学依据，随着肌骨超声的发展，特别是探头频率的不断提高，肌骨超声诊断肌筋膜炎成为可能，且具有实时、便捷、廉价、高效等优势。
肌筋膜炎患者的疼痛、不适等症状体征较明显，少部分患者疼痛较剧烈，而声像图改变较细微，所以需要仔细观察，如双侧对比、疼痛区与非疼痛区对比，主要观察肌肉、筋膜、厚度、形态、回声等变化。
解剖、解剖、还是解剖、要对每一块肌肉的解剖、走向、形态、层次、及同一块肌肉不同部位的厚薄需要充分的掌握。
探头频率建议选用15兆赫左右，能充分显示一些细节，对于较深部位，可能受深度影响，细节显示不佳，影响诊断。
即使有肌骨超声，临床诊断依然选用排除法，因为有些肌筋膜炎可能是内脏躯体反射促使扳机点的形成。
海霞老师近几年配合临床联合其他影像学在肌筋膜炎超声诊断方面做了一些工作，追踪积累了一些病例，超声诊断肌筋膜炎确实具有一定的优势。分享一些病例，不是很完善，可起到抛砖引玉的作用，大样本还需大家共同研究，同时在肌筋膜炎精准治疗方面超声同样具有广阔的前景。
（完）
往期相关内容：
超声在肌筋膜炎诊断中具有优势（上）
超声在肌筋膜炎诊断中具有优势（中）
筋膜理论读书笔记
筋膜解剖及声像图
肌肉精细解剖及声像图
筋膜脂肪疝超声诊断
吕海霞lhx
