腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。
以往腰椎间盘突出症常被认为与运动或劳动不当造成的腰椎间盘损伤密切相关高发人群为中老年。
然而，医院近日对近一年收治的余名腰间盘突出症患者进行的调查统计资料显示，因静坐不动而致腰椎、腰肌疾患的占总数的50.6%，其中3/4为15至35岁的年轻人，腰间盘突出开始盯上年轻人。
腰椎的解剖结构
01
腰椎的结构
☉椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
☉腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
☉腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
02
腰椎间盘的结构
03
韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
04
腰部肌肉
05
椎间盘与神经根
腰椎生物力学
假如站位时椎间盘压力为%，坐位时则为%，站立前屈为%，坐位前屈为%。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症。
腰椎间盘损伤姿势
☉腰椎间盘突出症发病机理模式图
分型
膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型。
01
按突出程度分型
02
按突出方向分型
☉后正中突出
☉极外侧突出
☉侧外方突出
腰椎的X线检查
腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
▲腰椎正位X线片正常表现
▲腰椎侧位X线片正常表现
CT检查
清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值
核磁共振MRI检查
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
根据病史、症状及体征，X线片上相应神经节段有椎间盘退行性表现，可做出初步诊断。
脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但不能仅依据CT、MRI而诊断。
诊断要点
☉有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。☉有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。☉影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。
鉴别诊断
01
鉴别诊断
☉马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解。☉急性腰扭伤有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。☉腰椎结核可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。☉马尾神经瘤腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。☉腰椎椎管狭窄多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。☉强直性脊柱炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。☉梨状肌综合征以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试验阳性。
预防
01
注意卧床休息
卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。
02
避免长时间维持同一姿势
人在完成各种工作时，需要不断更换各种姿势以缓解腰部压力，如长期处于某一姿势不变可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。工作强度大，工作时不能保持脊柱有效的生理曲度，易造成腰背肌肉长期僵硬、痉挛，腰椎间盘负荷增加。
03
采取正确的弯腰拾物及抱持姿势
采取正确的弯腰拾物及抱持姿势，避免腰部过分受力。日常抬拾重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲或一条腿半跪，把身体尽量靠近重物，背部保持平直，同时注意脚部用力。
04
采取正确的坐、立、站姿
采取正确的坐、立、站姿维持腰椎生理平衡。正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，做到真正的“脚踏实地”。
05
加强功能锻炼但要避免剧烈运动
功能锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少的，但功能锻炼也须注意不要过量运动，感到疲劳就需要休息，应保持低强度的温和锻炼。
06
注意腰部保暖
腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其他部位更容易受凉。
07
减轻一些增加腹压的因素
减轻体重，防止便秘，避免猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽等增加腹压的因素。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。可多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物，改善排便情况。
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