本期《医院健康科普公益行》，我们特别邀请医院骨科院区运动医学主诊组长、副主任医师葛满意，带我们认识《髌骨软化的诊断及治疗》。
葛满意，副主任医师，运动医学主诊组长，硕士研究生学历，河北省医学会骨科分会青年委员，河北省中西医结合学会骨关节专业委员会委员。参加工作十余年，长期从事运动医学疾病的治疗，擅长应用关节镜微创技术治疗半月板损伤，交叉韧带断裂，肩袖撕裂，髋关节撞击等关节周围疾病，每年完成各类关节镜手术二百余例。
髌骨软化，又有人称其为髌股关节外侧挤压综合征，髌股关节紊乱，髌股关节不稳，听名字可能大家有点晕头转向，不明所以。但是它的症状相信很多人都再熟悉不过了。其症状就是髌前疼痛，表现为上下楼梯疼痛，上厕所蹲起时膝盖前方疼痛，关节伸屈时能听到关节内明显的摩擦声音，偶尔还有打软腿的现象，就是膝关节活动时忽然疼一下，差点就要摔倒。这些就是髌骨软化的症状。要了解髌骨软化，首先需要了解髌股关节，看下面的图片，髌骨与股骨（即大腿骨）构成一个关节，我们称其为髌股关节。正常情况下，髌骨沿着股骨滑车沟滑动。髌骨两侧有内外侧支持带，就好像两条绳子一样，拉着髌骨保证其在中间的滑车沟滑动，不至于左右跑偏，或者说出轨。髌股关节髌骨及两侧韧带
髌骨运动轨迹
如果髌骨一直在它的轨道里正常滑动，那我们的膝关节就不会出现上下楼疼痛！可是，生活不是这么平平淡淡，总会有一些事情发生。有些人由于股骨髁发育的不好，或者髌骨发育的不正常，或者外伤后股内侧肌萎缩，或者内侧支持带损伤，再加上经常上下楼梯、爬山等，就会导致髌骨在关节屈曲时，有向外脱位的趋势，就造成了髌骨关节外侧压力增高，关节软骨受损，所以称之为髌骨软化，其实，全名应称作髌骨软骨软化。软骨软化视频髌骨软化的病人，往往在30岁左右就会出现症状，典型的表现就是上下楼梯疼痛，蹲起时疼痛，或者伸屈关节时有弹响。当然早期疼痛不剧烈，然而正是因为疼痛不严重，导致很多患者不当一回事，错过了最佳的治疗时机。或者也有些人被诊断为“滑膜炎”，用了各种各样的保守治疗方法，但疼痛往往没有明显缓解。髌骨软化症，在早期可采取保守治疗，主要包括改变生活方式，减少上下楼梯、爬山、反复蹲起等活动；锻炼股四头肌力量，靠墙静蹲，也可以行关节腔内注射透明质酸钠。但是，很多人在采取保守治疗的同时，往往忽略了最重要的事，那就是要定期复查。正常的髌股关节
上面的图片显示的是基本正常的髌股关节，髌股与股骨髁匹配良好，关节软骨没有受损，如果检查结果是这样的，仅仅有疼痛，可以考虑保守治疗；但是随着病情的发展，如果出现了髌骨明显的外移，或者软骨下骨发生了改变，像下图所示的那样，再继续保守治疗，意义就不大了。软骨下骨水肿信号髌骨外移
这个时候，我们可以通过一个很小的手术就可以解决这个问题。造成髌股关节外侧高压的原因，就是髌骨两侧力量不平衡，多是外侧支持带紧张。中期的患者，因反复挤压，出现髌股关节软骨剥脱，此时，在关节镜下松解外侧支持带，并修整剥脱的软骨面，就可以有效的缓解关节疼痛，并且阻断病情进一步发展。镜下可见外侧支持带紧张镜下松解外侧支持带
一旦出现了关节软骨的剥脱，而没有及时干预，则关节软骨损伤会进一步加重，最终出现关节软骨大面积剥脱，髌骨周围骨赘形成，到这时候，就只能做膝关节置换来处理了。
重度髌股关节炎大面积软骨剥脱
总之，髌骨软化是一种常见病，应该引起重视！出现髌前疼痛症状后，医院就诊，保守治疗的同时，切记应定期复查，必要时可手术干预，这样才不至于延误病情，延长关节寿命。编辑：董婷审核：李利斌
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