主治医师：刘益善教授
国医院正骨治疗科的副主任医师
中推联合医学院，新医正骨讲师
冯天有新医正骨继承人
腰椎间盘突出症引起的尿频并不多见，临床上常常误诊或认识不到，给患者在肉体上、精神上都带来极大的痛苦。骨盆旋转复位法[1]治疗腰椎间盘突出症引起的尿频效果确切，具有实用、速效，操作简单，病人痛苦小，复发率低，无后遗症等特点，现对一组临床病例报告如下。
1.1对象本组21例腰椎间盘突出症伴尿频患者，男性16例、女性3例，年龄32~67岁，平均年龄66±4岁，尿频次数：8~24次/24小时，平均17±4次/24小时。
1.2治疗方法①骨盆旋转复位法：病人坐在方凳上，两脚分开与肩等宽，医生坐在病人其后，以复位左侧骶髂关节为例，医生右手自病人右腋下伸向前，掌压于颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱病人双脚踏地，臀部不准移动（助手面对病人站立，两腿夹住患者左大腿，双手压患者左大腿根部）。医生左手掌心顶住左骶髂关节髂骨部，然后右手拉病人颈部，使病人前屈同时向右后旋转，在病人前屈旋转过程中，医生左掌用力向左顶推左髂骨，往往出现“喀哒”一声，复位即完成。右侧骶髂关节复位相反，方法相同。手法治疗1~2次/周，不宜太勤。②中药熥敷，每日2次、每次20分钟。③超短波理疗，每日1次、每次15分钟。
1.3疗效标准
治愈尿频症状完全消失，骨盆复位。
显效尿频症状基本消失，骨盆基本复位。
好转尿频次数明显减少，骨盆错位改善。
无效症状体征无改善或进一步加重。
2结果
手法调整错位的骶尾椎，21例患者尿频症状在一个半月内，20例完全消失，1例明显好转。手法治疗次数：2~16次，平均8.3±4次。
3讨论
3.1骨盆的运动为三维运动：骨盆出现前倾后仰，骨盆在额状面绕矢状轴左右转动、骨盆出现左右倾斜。当然发病也是在这三方面出现，不过可以以某一方面为主发病。
3.2骨盆的旋转移位是导致尿急尿频的主要因素。由于损伤和（或）退变，使韧带肌肉及关节囊的固着力减弱[2]，骨盆在一个不适宜的旋转外力作用下，还可造成骨盆的旋转移位。由于骶髂关节错位，使骶骨发生变化，牵动梨状肌，导致梨状肌上下孔内的神经血管受压或刺激，临床上出现局部水肿，腰骶部疼痛以及坐骨神经痛等放射性经痛。重者骨神经、闭孔神经及阴部神经受压，出现大腿前面、内侧疼痛及尿频尿急，肛门下坠等[3]。尿频尿急是刺激影阴部神经时出现的临床症状。有的病人小便次数每小时1~2次，甚至更多。尿急，有时有轻度尿失禁，为此病人不敢饮水进食，但病人没有尿痛，尿常规检查正常。
3.3骨盆的旋转移位是导致尿频尿急的主要因素
由于损伤和(或)退变，使韧带肌肉及关节囊的固着力减弱[2]，骨盆在一个不适宜的旋转外力作用下，还可造成骨盆的旋转移位。由于骶髂关节错位，使骶骨发生变化，牵动梨状肌，导致梨状肌上下孔内的神经血管受压或刺激，临床上出现局部水肿，腰骶部疼痛以及坐骨神经痛等放射性经痛：重者坐骨神经、闭孔神经及阴部神经受压，出现大腿前面、内侧疼痛及尿频尿急，肛门下坠等[3]。尿频尿急是刺激会阴部神经时出现的临床症状。有的病人小便次数每小时1～2次，甚至更多。尿急，有时有轻度尿失禁，为此病人不敢饮水进食，但病人没有尿痛，尿常规检查正常。
3.4用整体的观点运用骨盆旋转复位法。根据冯天有教授提出的腰椎间盘突出症的发病机理关键是脊柱失稳的观点，从脊柱骨盆结构失稳（衡）的角度分析腰椎间盘突出症如何引起尿频；从步态异常来观察有无骨盆倾斜、脊柱侧凸腰段强直和下肢不等长等体征，可以通过量化了的骨盆X线测量指导手法治疗。其目的都是为了调整力学平衡，改善病变节段的异常受力状态，根治疾病
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