近日，小张（化名）来到骨骼肌肉疼痛诊疗中心问诊，自述近两月抬腿运动时髋关节周围有“响声”，经常感觉髋关节内部有不适感，疼痛不明显，近一个月响声越来越重。感到恐慌。经过影像学诊断确认关节本身无病变，在详细查体后诊断为“弹响髋”
你了解弹响髋吗？弹响髋的定义：弹响髋是指髋关节在主动屈伸活动或内收内旋和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。关节外弹响较常见。这种疼痛通常为自发出现的，早期时一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发大粗隆部滑囊炎的结果。
弹响髋分类关节外侧弹响最常见，通常响声较大。长久下去除自己外别人也能听到。发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。抬腿时把腿向外打开，症状加重，向内抬腿时症状减轻或消失。被动抬腿症状也会减弱或者消失。
关节内弹响通常声音较小、自己能听到别人听不到。关节内弹响髋是关节内的因素导致的髋关节弹响，例如关节囊发生病变导致股骨头和髋臼发生摩擦导致、髋臼盂唇撕裂、软骨受损等.
关节内侧弹响
通常伴有骨盆前倾，主要是由于髂腰肌腱或其下滑囊的结构紊乱引起。髋屈曲时髂腰肌腱移向股骨头中心的外侧，而伸髋时该肌腱越过股骨头滑向内侧，髂腰肌腱在股骨头上的这种来回移动可产生弹响。通常声音较小。在抬腿时腿向内收，症状加重。向外抬腿时症状减轻或消失。
其他1）体位性弹响髋：比如站立位屈髋有弹响。仰卧位消失等等
2）结构性弹响髋：常见于小儿先天性髋关节半脱位等等
3）肌源性弹响髋：比如核心失稳，盆底肌无力等导致的骨盆不稳定、
4）其他原因等：臀肌筋膜挛缩症，先天性臀肌挛缩等。
弹响髋的评估改良托马斯实验
有以下几个特征说明托马斯实验阳性：
大腿不能贴紧床面：说明髂腰肌紧张
小腿不能垂直地面：说明股直肌紧张
若把大腿外侧平移小腿可以垂直地面说明阔筋膜张肌紧张
obers实验大腿不能被动内收到中线位置或者下落时有明显的阻力。提示阔筋膜张肌紧张。
仰卧位核心激活测试激活核心以后若弹响消失。说明核心失稳
骨盆稳定测试
若稳定对侧骨盆以后弹响消失说明骨盆稳定性不足
弹响髋的治疗一般的治疗手段：1.手术松解髂胫束
2.关节镜下微创松解
3.超声引导下的小针刀松解
4.注射治疗（根据病变部位采取不同的注射技巧，主要包括关节腔、滑囊、筋膜、肌腱韧带的附着点注射）。
5.冲击波治疗（聚焦式、发散式）
6.康复手法治疗
7.居家康复锻炼
骨骼肌肉疼痛诊疗中心治疗手段注射治疗
超声引导下小针刀治疗
发散式（针对关节外侧、内侧型效果好）冲击波治疗
聚焦式
（针对关节内型效果好）
康复治疗手法演示
三部分（具体治疗方案因人而异）关节外侧弹响治疗用手肘压住阔筋膜张肌。然后把患侧腿被动的抬起来到最高维持90S。或者手肘压住阔筋膜张肌。把腿被动的外展内收运动10-15组。
关节内弹响治疗利用动态关节松动术来松动关节内部，以上只是髋内旋的动态关节松动。还有屈伸。外旋，内外展等等。只是举例说明。具体做哪个动作需要具体的评估。因人而异。
关节内侧弹响治疗患者双手握紧肩关节前屈90度，双腿屈髋屈膝90度踝背屈。治疗者双手用百分之30的力与之对抗。
自我康复锻炼01腹肌训练
运动处方：每组运动30秒左右。组间间歇30秒。一天15组。可分为早中晚，
注意事项：腰部贴近床面，头不要抬起来，腿不要蹬直，用力要均匀缓慢。不要过度用力。均匀呼吸。
如果运动中出现剧烈疼痛或者不适应咨询医生或者主管治疗师，不可盲目锻炼
02髂腰肌拉伸
运动处方：在最后感觉到拉伸的位置维持15-30秒，根据个人情况。每次做完休息30秒，在继续进行锻炼，一共15次。
注意事项：腿不要翘起来，拉伸弹响的腿，末端时用弹响侧的髋往前送（往前平移）可感受明显牵扯感。不要过度用力。均匀呼吸。
如果运动中出现剧烈疼痛或者不适应询医生或者主管治疗师，不可盲目锻炼
03髂胫束松解
运动处方：每组运动30秒左右。组间间歇30秒。一天15组。可分为早中晚，
注意事项：身体呈一条直线，能清晰感受肌肉的松解感，下方腿要伸直。用力要均匀缓慢。不要过度用力。均匀呼吸。
如果运动中出现剧烈疼痛或者不适应咨询医生或者主管治疗师，不可盲目锻炼
04臀桥训练
运动处方：每组训练15下，在最高点时维持2-3秒后落下，组间间歇30秒。一天15组。可分为早中晚，
注意事项：双手不可帮助用力。腿用力夹紧球或者其他物品，起身时先把髋起来带动整个脊柱向上抬。用力均匀缓慢。不要过度用力。均匀呼吸。
如果运动中出现剧烈疼痛或者不出请咨询医生或者主管治疗师，不可盲目锻炼
05臀肌拉伸
运动处方：每组运动30秒左右。组间间歇30秒。一天15组。可分为早中晚，
注意事项：腰部伸直往下哈腰。一手按住脚踝部。另一只手向上抬大腿，用力要均匀缓慢。不要过度用力。均匀呼吸。
如果运动中出现剧烈疼痛或者不出请咨询医生或者主管治疗师，不可盲目锻炼
以上所有锻炼都是以弹响侧的髋举例治疗若为双侧则都做
部分图片来源于网络
图文模特：邓思茜（牡卫校实习生）
刘欣语（牡卫校实习生）
编辑排版：史国俊
指导老师：潘洪波王海丰
审核老师：潘洪波
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