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Tensorfasciaelatae
阔筋膜张肌
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文
兰静图
佩珊编辑
含章
阔筋膜张肌
走路起步髋关节不适？弹响髋？查一查阔筋膜张肌。
在我们大腿最上端的外侧部分，有一块很小但很重要的肌肉，一旦受伤或功能出现了问题，我们日常站立行走都将受到极大影响，它的名字叫阔筋膜张肌。
解剖部位
位置：阔筋膜张肌扁平而呈长方形位于臀和大腿外侧，前面是缝匠肌，后面是臀中肌。阔筋膜张肌藏在两层阔筋膜之间。
起点：起自髂前上棘，在股骨上、中1/3交界处移行于髂胫束，
止点：止于胫骨上端外侧面，有向前牵引大腿和外展作用。
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（接上篇）
临阔筋膜张肌挛缩
发病原因
当我们一侧腰臀部、膝、小腿或踝部因病变疼痛，不能负重行走时，另一侧腿就要担负整个体重，这样长期单腿负重，就会使健侧阔筋膜张肌发生劳损性病变。
膝关节伸直的情况下，大腿骤然后伸，因阔筋膜张肌会保护性挛缩，常引起阔筋膜张肌急性损伤。
如果阔筋膜张肌长时间过度紧张，就会导致股骨和胫骨外侧空间变小，长此以往外侧的半月板就会受到磨损。有一种比较常见的体型问题就是X型腿
阔筋膜张肌长期紧张可能会引起X型腿，但是X型腿不一定就是因为阔筋膜张肌引起的，它可能是凶手之一，也可能只是个参与者，甚至是受害者。另外即使O型腿，也不代表阔筋膜张肌就是松弛的，同样会有紧张的情况出现。
尤其是男性，大多数阔筋膜张肌都是紧张的。
阔筋膜张肌紧张挛缩引发的症状
一般症状是臀部疼痛或者髋外侧痛，走路抬腿时感觉髋部明显疼痛，不敢单腿着地负重。
挛缩情况不严重时感觉髋部酸、困、胀、痛或不适，行走无力。一般能坚持中、小量活动，但在开始时和结束后症状加重，尤其是在做转体、伸髋及急速改变运动方向时尤其明显。
挛缩情况相对严重、时间较长的时候，髋前外方会有麻木感，疼痛常常沿着大腿外侧放射到膝部位。如果发生髂胫束挛缩变性，则会在伸屈髋关节时与股骨粗隆相绊产生弹响，形成“弹响髋”。
诊断要点
急性损伤
多由膝关节伸直时大腿急剧后伸引起；慢性者，多为长期弯腰或坐位工作，髋关节经常处于屈曲位引起该肌短缩、变性或无菌性炎症。部分病例可因两下肢持力不平衡，使该肌产生劳损。
髋部酸痛不适，患肢沉重无力
急性者，在行走提腿时髋关节疼痛明显，不能单腿着地负重。病久髋关节前外方可有麻木感，疼痛多沿大腿外侧放散到膝部。损伤严重者，大腿外侧发紧，走路难以控制，足尖朝外、跛行。
检查
可在髂前上棘下方和股骨大转子前上方有一压痛区，该肌变硬，滑动按压时，疼痛可扩散到膝部。
急性期，压痛区可触及组织肿胀。慢性者，多伴有髂胫束挛缩，并可出现“弹响髋”。嘱病人伸屈髋关节时，可触及腱性索条在手下滑动并发出响声。髋关节后伸活动及阔筋膜张肌紧张试验阳性。
鉴别诊断
与腰椎结构紊乱引起的L4神经病理性疼痛或外周神经卡压引起的感觉异常性肌痛鉴别。
阔筋膜张肌挛缩鉴别特点：肌肉疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。生活中易发于常在斜坡行走、蜷曲身体睡觉、屈曲髋关节久坐的人群，表现为很难长时间维持髋关节屈曲90度以上的坐位，屈膝久坐后疼痛，无法向疼痛一侧侧躺且由于疼痛患者无法快速走路。当阔筋膜张肌紧张时，患者在站立时会不自觉保持髋部轻度屈曲，很难将自己靠在墙上并使髋过伸。髋部屈曲移动时不会有疼痛。当用支撑物行走时，疼痛消失。
弹响髋需与关节内弹响相鉴别
弹响髋在人群中并不少见。主要的表现就是髋关节在做主动的屈伸活动时在关节的周围出现弹动并有“咯噔咯噔”的响声，并且关节的功能也会受影响，尤其是在做屈曲或内收内旋动作时，必须要有“卡”一下的感觉。除此之外一般不会有疼痛等其它不适感，所以也很少有人主动的去求医治疗。
阔筋膜张肌引发弹响髋的判断
检查时令患者作患侧髋关节的伸屈，内收或内旋活动，在大转子部听到弹响，同时摸到或看到索状物在大粗隆上滑移，就可确定。此外，患者健侧侧卧时，由于髋关节内收受限，患侧膝盖不能碰到桌面。患者仰卧或俯卧位时，阔筋膜张肌紧张也会造成患侧肢缩短。
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