在日常生活中，很多人在久坐后突然起立，会听到膝关节内“咔咔”的弹响声，或者在运动过程中不经意的动作下出现膝关节的弹响，很多人对此有疑问：“是不是我的膝关节出现问题了？”大部分人都不知道这种声音提示什么，心里总有顾虑，本期科普我们就来谈谈膝关节弹响。
一、膝关节弹响是怎么产生的？
膝关节弹响，又称“弹响膝”，我们都知道声音是通过振动产生的，膝关节的弹响亦是如此，这种弹响声实际上就是膝关节在活动时周围肌腱滑动、或关节撞击而发出声音和震动，常提示膝关节内某些结构发生了变化。
二、膝关节结构变化就是膝盖病了吗？
实际上，膝关节弹响分为生理性和病理性两大类。
1、生理性弹响：当正常人膝关节在处于一定时间的相对静止状态后，突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆、单一、爆裂样音响，通常不伴有疼痛或不适感，这就是生理性弹响，通常对于此类弹响，在没有任何疼痛不适的情况，可不予处理。
2、病理性弹响：该类弹响是由于膝关节内的损伤、关节内结构发生变化，使得膝关节内滑膜增生，半月板破裂，关节内软骨脱落等，在关节活动过程中就会因上述组织摩擦从而产生弹响声，该类弹响通常伴有关节疼痛、甚至关节活动受限等不适症状，出现这种情况就要注意及时就医，以免耽误治疗。
三、病理性的膝关节弹响常见于以下几种疾病？
1、半月板损伤
半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，通常是由于运动损伤引起，严重者常常伴发关节交锁，关节屈伸活动受限的情况，对于此类情况，就需要及时就医行膝关节核磁共振检查，必要时行微创关节镜手术治疗。
图1：半月板解剖图，图片来源网络
图2：半月板损伤关节镜图片
2、盘状半月板
盘状半月板是一种先天性的半月板发育异常，由于其本身相对肥厚，在关节间容易摩擦，特别是在反复应力作用下就会造成破裂，若发生交锁或者疼痛明显的盘状半月板损伤，则需要关节镜微创手术治疗。
图3：盘状半月板损伤关节镜图片
3、膝关节内软骨游离体
通常膝关节在运动损伤后，关节内软骨损伤脱落，形成膝关节内游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹响声音小，有时伴关节交锁。此类患者，通常需要通过关节镜微创手术将其取出。
图4：膝关节内软骨游离体关节镜图片
4、交叉韧带陈旧性损伤
交叉韧带损伤后，膝关节通常会出现不稳，表现为运动中急停急转时关节容易反复扭伤，交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响，或者由于二次损伤引起关节内软骨脱落形成游离体，出现弹响，关节交锁，对于此类情况一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致关节损伤继续加重。
图5：膝关节内交叉韧带损伤关节镜图片
5、膝关节骨关节炎
骨关节炎由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节就会发生响声，一般声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛，关节活动受限，若症状比较轻微，可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊营养软骨，如果症状严重，软骨磨损严重，则需要及时就医，防止关节损伤退化加重。
图6：膝关节骨性关节炎关节镜图片
6、其他膝关节常见疾病如滑膜皱襞综合征、髌骨软化症、髌股关节紊乱等均可引起“弹响膝”，需要及时诊治。
图7：滑膜皱襞综合征，髌股关节紊乱
总之，对于生理性的膝关节弹响，一般不需要太过在意，不需进行治疗，如果出现引起疼痛等不适的弹响，建议及时就医，由专业的运动医学科医生进行查体及相关检查，明确诊断后进一步处理。
医院集团骨伤中心关节病与运动医学科是专业从事四肢关节疾病及运动损伤诊治的科室，已开展关节镜手术近20年，累计实施各类关节镜手术余例，对膝、肩、肘、腕、踝、髋等关节的关节镜手术均有丰富的临床经验。
科室擅长膝老年骨关节炎的综合治疗，可根据患者年龄与病程不同阶段实施从保守治疗、微创关节镜清理、截骨矫形、单髁置换、关节表面置换等的阶梯治疗，已开展膝关节置换手术10余年，有成熟的膝单髁置换手术技术。对风湿、类风湿等关节炎的外科综合治疗也有丰富的临床经验。
学科带头人卢启贵主任医师为广东省中医药局临床重点学科学术带头人，科室技术骨干。先后医院、医院、上海市第六人民院、医院进修学习，并多次赴美国、欧洲、日本等国交流、培训与学习，具有丰富的临床经验、精湛的关节镜技术与丰富的关节置换手术经验。
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