今日门诊，一位小战友诉双侧臀部疼痛，走动听得到响声，影响了日常生活和训练，刚开始也没在意，但入伍快一年了，症状越来越重，他父亲也挺担心，大老远从湖北老家赶过来。我嘱其双膝并拢下蹲，做不到，需要双膝向外划圈才可下蹲。我告诉他，这叫弹响髋，这和训练量大有关系，但也可能和他小时候臀部肌肉注射关。把他收住入院，告诉他先进行保守治疗，如效果不佳，可能要进行关节镜下的松解术。
那么什么是弹响髋呢，从医学上讲是指髋在屈曲、内收或内旋时，可能触及弹动感或听得到响声的一种病理表现。可以主动诱发的弹响一般不痛且少见，自发的弹响则多为慢性且伴有疼痛。
全部人群中，弹响髋的发病率为5%－10%，而从事体育运动的人群则更高，比如芭蕾舞者、举重和跑步运动员，我们部队的战士因为诸如5公里之类的体能训练，发病率也挺高。
根据产生弹响的原因，一般分为两大类，一类是关节内弹响，如滑膜软骨瘤病、游离体、关节边缘撕裂、骨折碎片及习惯性半脱位；另一类是关节外弹响，它又分为外侧和内侧弹响，引起外侧型的结构可能是大粗隆及覆盖其上的软组织；内侧型则为髂腰肌腱及其后方的结构。我们临床上多见的外侧弹响，即紧张的筋膜带在大粗隆上缘滑动引起的，这条带常由增厚的髂胫束后缘或近止点处的臀大肌前缘形成。
激发试验可以重现髋部的弹响和疼痛，使患髋屈曲、外展、外旋到伸髋、内收和内旋，在此过程中常可发生弹响，一般在屈髋30－45度出现。为了诊断的需要，有时需要行MRI检查或走超声检查。
弹响髋不伴疼痛时，一般不需治疗。伴有疼痛或对弹响有精神负担时，首先应尽可能采取保守治疗控制症状，如理疗、局部注射或改变动作习惯，一般疗效较好。
据报道有36%－67%的患者保守治疗效果满意，但是如症状重，条索状物增厚明显，保守治疗无效时应手术治疗，有四种方法：①增厚的索状物切断或切除，直至弹响，磨擦完全消除为止，这是常用的术式，现在已可进行关节镜下的手术；②髂胫束延长术，此术可保持骨盆在站立或行走时的稳定性；③内侧髂腰肌腱松解或部分延长术。④如局部骨突过大，也可将骨突部分凿去，术后早期功能锻炼。⑤对于关节内的弹响，可行关节镜关节腔清理术。
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