伴随着年龄的增长，关节和肌肉的抗压能力也会随之减弱。到了一定的年龄不少老人都有腰痛腿麻的情况，一旦出现这种症状，他们往往觉得自己得了腰椎间盘突出症。
但其实引起腰痛腿麻的疾病有很多，并不一定是腰椎间盘突出症。有些病的治疗方法与腰椎间盘突出症差别很大，如果都按腰椎间盘突出症治疗，得不到缓解不说，还有可能耽误最佳的治疗时机，因此有必要正确辨别。
除了腰椎管狭窄症、结核、肿瘤外，还有哪些疾病应该和腰椎间盘突出症鉴别呢？
1.骨质疏松压缩性骨折
多发生于老年患者，有轻度外伤或仅有腰部用力病史，有时甚至没有相关病史，出现腰椎局部肿胀、疼痛，肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等表现。
体查时一般伴有患处压叩痛，如果骨折突入椎管，可伴有双下肢乏力和感觉异常，大小便功能障碍等。X线检查一般能确诊，MRI检查有助于鉴别骨折类型和神经压迫程度。
以往，骨质疏松压缩性骨折需要药物治疗和卧床制动，但现在已有成熟的微创手术，无需长期卧床，使早期活动和快速康复成为可能。
2.腰部肌肉、筋膜炎
腰肌筋膜炎就是我们平时说的慢性腰肌劳损，是发生在腰部软组织的劳损性疾病，多由长期腰部用力、弯腰活动或腰部姿势不良所致。
主要表现于腰部和臀部上方疼痛，有时可出现向下肢放散，症状时轻时重，劳累时加重，休息后好转，反复发作。
体查时叩击和按压腰部反而觉得舒服，有时在筋膜、肌肉的起始点有触痛点，下肢体查没有阳性体征，影像学检查多正常。
3.急性腰扭伤
患者多有明显的外伤史，表现为腰部一侧或两侧不适或持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等。
一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛。体查可见腰肌痉挛、活动受限，下肢体查多为阴性，影像学检查无异常。
4.梨状肌综合征
大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，压迫穿出梨状肌的坐骨神经而出现下肢疼痛、麻木。
体查时，患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
梨状肌综合征患者通常直腿抬高试验在60°内出现阳性，但超过60°时却是阴性，这是因为抬腿时梨状肌被拉长至紧张状态，对坐骨神经的压迫刺激加重而出现腿痛。
但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。腰椎间盘突出的直腿抬高试验则无这种变化，梨状肌综合征患者的腰椎的影像学检查正常。
5.臀上皮神经卡压症
此症指臀上皮神经由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。
患者多有腰臀部外伤史，感受寒凉史，可有腰腿痛及下肢痛，但疼痛通常不过膝，以臀部及大腿后外侧为主。部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。
体查压痛点位于髂嵴中点下方4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限，而棘突、椎旁无压痛，下肢体查阴性。腰椎影像学检查正常。
6.髋关节病变
髋关节病变如髋关节骨关节炎、股骨头坏死等，可表现为腹股沟处疼痛，并向大腿或膝前内侧放射，也可位于臀部及股骨大转子周围，并向大腿后外侧放射，但疼痛一般不会过膝。
晚期关节退变严重时，骨赘刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加剧，卧位和翻身活动时也感疼痛。腰部一般没有症状，腰椎影像学检查可无异常。
由此可见，腰痛、腿痛、腿麻还不一定是腰椎间盘突出症呢，如果有走路不好、夜间痛等症状，还需要特别警惕肿瘤和结核等需要手术的疾病。
