医用臭氧水穴位注射治疗梨状肌综合征1例
胡闯北 张雅琪 芦鹏翔 郭光昕宁文华 李继萍 通讯作者：周友龙
※基金项目：河南省领军人才计划项目（HNZYLJ）
医用臭氧水；穴位注射；梨状肌综合征
梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。多由于梨状肌损伤或解剖变异引起以一侧或双侧臀部酸胀、疼痛，并伴有大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛。症状较重者疼痛似“刀割样”或“烧灼样”，引起行走困难，甚至跛行、两膝跪卧，夜不能眠，严重影响人们的生活质量[1]。目前临床治疗方法较多，中医类疗法以中药、针灸、推拿为主，但疗程较长，治疗频繁。西医治疗以局部注射麻醉药和皮质激素为主，有一定的副作用，维持时间短暂[2]。笔者采用医用臭氧水穴位注射治疗梨状肌综合征１例，取得较好疗效，现报道如下。
一般资料
患者，男，35岁。年9月初以“左侧臀部伴大腿后侧剧烈疼痛1d”为主诉来我院就诊。患者自述1d前因工作时用力不当，出现臀部疼痛，休息后未减轻，呈渐行性加重。查体：患者左侧梨状肌有明显压痛，可触及条索状隆起；梨状肌紧张试验阳性；患侧左侧直腿抬高大约在43°时出现明显疼痛，抬高患肢大于该度数时，疼痛缓解。X线检查显示无异常。根据患者的症状、体征、X线检查，可排除其他疾病，确诊该患者为梨状肌综合征。
治疗方法
材料：一次性注射器（10ml），7号注射针（0.35mm×80mm），臭氧制备仪（山东三氧医疗器械有限公司，YZB/国-）。
穴位选取：环跳穴（股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处）、委中穴（腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点）、阿是穴（梨状肌体表投影区处的压痛点）。
操作：
①患者俯卧位，选取并标记穴位后，常规消毒；
②术者戴无菌手套，持10ml注射器，从臭氧水制备仪中抽取浓度为20ug/ml医用臭氧水；
③先采用７号注射器针头，于环跳穴和阿是穴处各注射5ml，后采用5号注射器针头，于委中穴处注射3ml；
④治疗结束后，创可贴贴敷针眼，嘱患者休息半小时，无不适方可离开，并注意休息和保暖；
⑤每周一、周四各治疗1次，连续治疗2周。
治疗结果
初次治疗后，患者臀部及大腿后侧疼痛明显缓解，梨状肌压痛减轻，但行走时仍感疼痛。第二次治疗后，臀部及大腿后侧疼痛基本消失，条索状隆起减小。治疗2周后，臀部及大腿后侧疼痛消失，条索状隆起明显减小，无压痛，可正常行走。查体：梨状肌紧张试验及直腿抬高试验阴性。随访半年，患者无不良反应，病情无复发。
讨论
梨状肌综合征是由于梨状肌损伤导致的一种综合征。梨状肌起于第二至第四骶椎前面骶孔外侧缘，止于股骨大转子，向外下穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分成梨
状肌上孔及梨状肌下孔[3]。约85%[4]的坐骨神经经梨状肌下缘或者经过其周围进入骨盆，在梨状肌损伤后，局部产生充血、水肿等无菌性炎症[5]，梨状肌痉挛、粘连，血液循环较差，刺激或压迫坐骨神经，产生一系列症状[4]。笔者采用医用臭氧水穴位注射治疗本病。其机制主要为：臭氧水具有极强的氧化性，其所含有的H2O2、O2等有效物质可作为化学信使迅速进入组织细胞内液，触发多种生化通路，拮抗炎症因子的释放，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用[6]。臭氧水代谢后，提高局部氧浓度，扩张血管，改善回流，缓解痉挛，减轻疼痛。臭氧水可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛效果[7]。医用臭氧水浓度低于33ug/ml，对人体无毒副作用[8]。本病属中医学“痹证”范畴，多有外伤或用力不当导致瘀血阻络，或风寒湿邪痹阻经络，导致气血不能畅行，从而导致不通则痛。本病主要涉及足太阳膀胱经和足少阳胆经，因此笔者选取足太阳膀胱经的委中穴、足少阳胆经的环跳穴及阿是穴，充分发挥针刺的近治作用和远治作用，达到疏通经络、调节气血的目的。另一方面，医用臭氧水穴位注射后形成的液压波能够较长时间的刺激穴位，从而形成留针效应，达到治疗目的。
综上所述，医用臭氧水穴位注射治疗梨状肌综合征疗效较好，安全性高，疗效稳定，为临床提供新的治疗思路，为以后大样本、长期临床观察打下基础。
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