梨状肌综合征(PiriformisMuscleSyndrome,PMS)是坐骨神经在走行径路上，(分散或合股后的神经干)受到肌肉卡压引发的征候群。系梨状肌急性或慢性损伤、解剖变异等其他原因导致其发生炎症反应，致局部充血、水肿、痉挛、肥厚、挤压肌肉或坐骨神经的营养血管，引起局部循环障碍，继而产生一侧腰臀或腿部深压性酸胀、伴下肢屈侧放射性疼痛或小腿发麻等症状，以及刺激、压迫、绞压或粘连坐骨神经而促成的一组以臀腿部疼痛为主要特征的综合征。
梨状肌的解剖
梨状肌是一个扁椎体的形状。起自于第2—4骶椎的前侧面，坐骨大切迹的上缘，有时在骶结节韧带的前方。经坐骨大孔出骨盆，止于股骨大转子上缘。在这个区域的解剖存在许多变异，96%的坐骨神经沿梨状肌的下缘出坐骨大孔。22%的坐骨神经穿过梨状肌。坐骨神经可完全通过肌腹，神经可能分开，随着一个分支(通常是腓总神经)穿透肌肉和其他的分支(通常是胫神经)沿肌肉的上方或下方穿出。坐骨神经出坐骨大孔,沿着梨状肌的上表面穿出，这种情况很少。梨状肌一些症状的发生是由于局部炎症和小血管和神经压迫肌肉引起的阻塞，包括阴部神经和血管，并从梨状肌的下缘穿出。这些包括阴部神经和部分胫神经从梨状肌肌腹的上缘、下缘,或从梨状肌肌腹的中间穿出。
梨状肌综合征病因
梨状肌综合征的主要(解剖)原因，如梨状肌分裂、坐骨神经分裂或异常的坐骨神经的路径。梨状肌综合征产生的次要原因，如重伤、微创、大量缺血效应和局部的缺血。在梨状肌综合征患者中,小于15%的病例有主要原因。最常见的是损伤臀部,导致软组织炎症,肌肉痉挛，或两者均有,以及神经卡压引起的。微创可能由于梨状肌过度应用引起的，如长途步行或跑步或通过直接压迫。
梨状肌综合征的治疗
早期保守治疗是最有效的治疗方法。超过79%的梨状肌综合征患者使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、冰敷或休息后症状减轻。手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要手段。加强髋关节内收肌的肌肉力量对治疗梨状肌综合征也是有益的。配合热治疗、冷冻治疗、超声波等物理因子治疗可明显缓解症状。梨状肌综合征还可以考虑针灸、注射盐酸利多卡因、注射类固醇、注射BTX-A等治疗。如果所有的保守治疗失败,最终可考虑手术减压。
参考文献
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