陕西日报《百姓健康》专版
部分人群由于长期不良姿势工作、开车、久宅等等，使其患腰椎间盘突出症的几率大大增加，患者发病时往往坐卧难安，甚至严重影响到日常生活和工作。久而久之，人们甚至一度谈“腰”色变！然而，腰椎间盘突出虽常见却并不可怕。早在一千多年前，我们医学界就已经认识并描述了该疾病的存在，对它认识得早、研究得也多，从吃药、打针、针灸、理疗、牵引、红外线等保守疗法到微创手术、介入治疗等。大多数的患者通过日常保健完全可以有效地防止腰椎间盘突出症的发生、发展，部分轻症患者也可以通过正规而科学的保守治疗得到满意的治疗效果，只有不到一成的严重患者需手术治疗。
1、梨状肌出口综合征
梨状肌出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状，主要为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。
2、腰椎管狭窄
间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后缓解，可以继续行走。骑自行车可无症状，而且体格检查可以无明显阳性体征，除了症状和体征不同，MRI（核磁共振）检查可以帮助鉴别。
3、脊柱肿瘤
一般为老年患者，可有原发身体其他部位肿瘤病史，持续夜间疼痛，X线和CT检查可以明确骨质破坏情况，MRI（核磁共振）检查显示软组织受侵范围、大小。
4、第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别，局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。
5、腰背筋膜炎
中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病，检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限，明显压痛点，影响学检查无明显异常。
总的来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择。
首先，卧床休息是最基本、也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑我们体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。
大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨突，突出以后通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的。
对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患者患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。一般腰椎间盘突出的病人，腰部会感觉到很坚硬，肌肉痉挛。通过一些仪器轻柔，也可能起到缓解肌肉痉挛状况，使腰部感到舒服一些，对于放松肌肉紧张度有一定作用，对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用。
有些仪器粗暴的治疗过程，甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用，医院理疗科进行正规科学保守治疗。
保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状，但是保守治疗的目的是缓解症状，是治标的措施，不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发作者持续加重患者。
同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素结合患者本身身体情况，是否合并基础内科疾病等不同选择开放手术或微创手术方式。
1、术后早期的腰背部保护
对于接受常规开放式手术的患者，术后软组织修复需要一定时间的休息和保护，因此手术患者需要一定的卧床时间，一般情况下术后患者需要在腰部支具的保护下，根据个人情况下地活动。腰围或支具的佩戴时间8-12周不等；对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少，可以提前下床活动，一般手术后第二天即可下床活动。但术后早期仍需要腰围的保护。
2、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练
对于腰椎手术后神经的粘连仍是不可避免的，严重的椎管内粘连可以引起严重的症状，手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一，一般手术后的第三天即可开始进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行，直腿抬高训练一般要持续2-3周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。
3、腰背部肌肉功能训练
腰背部肌肉训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速恢复腰部的力量，同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练，腰背部肌肉锻炼一般在术后1周伤口疼痛减轻后即可进行，但具体时间仍需医师根据不同情况给出的专业指导为主，每天2-3次，每次5-10分钟，一般要锻炼到术后12周直到腰背部肌肉强大为止。
4、术后下床活动的范围及量的控制
手术后2-3周患者下床后一般会感到腰部无力，所以活动的范围和活动量要循序渐进的增加，开始时主要是下床吃饭和大小便，随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。
5、术后最好的运动是什么
正确的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织的副损伤。而游泳是一项非常好的运动方式，游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼，而且有效地避免岸上运动造成下肢关节的劳损，因此对于腰椎术后最好的运动是游泳。一般情况下手术后3-6月即可开始游泳运动。
6、术后预防复发和再突出
首先，从睡眠开始，需要睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。再者，就是要减少导致再突出的诱发因素，尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动，同时尽量减少弯腰拎重物及扭腰的动作。
给大家推荐以下锻炼方法（如图）。锻炼的时候需要循序渐进，如果有的姿势自己不能完成，一定不要强求。
（文章来源：医院脊柱外科副主任医师梁伟）
编辑：沫轩
审稿：葵
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