小儿泄泻的主要原因及治疗原则
泄泻为儿科常见疾病，现代社会生活水平提高，在小儿的喂养方面很多家长并未遵循科学喂养的方式，而是一味给予小儿蛋白质含量高的食物，更有一些家长只针对小儿的饮食偏好给予食物。而中医儿科学关于小儿五脏的论述中指出“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。
中医学中脾的生理功能为主运化，是指脾有对饮食进行消化的作用。小儿脾常不足，故食物在体内不易被消化，从而易造成食物积滞于体内。这样的喂养方式不但不利于小儿的成长，而且很可能造成小儿伤食，导致疾病。
中医儿科之泄泻为小儿脾胃系疾病，病因、病机一般分为内伤乳食、感受外邪、脾胃虚弱、脾肾阳虚。笔者在儿科临床实习两年余，经过观察门诊及疗区患儿，发现由于内伤乳食导致泄泻的患儿占多数。
内伤乳食
内伤乳食导致的泄泻是由于小儿脾常不足，运化无力，乳食又不知自节，家长调护失宜，喂养不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不易消化食物等原因造成的。脾胃受损则运化功能失调，清浊不分并走大肠，导致发生泄泻。
在临床上，伤食泄泻具有以下症候：大便稀溏夹有乳片或不消化食物残渣。大便次数增多，脘腹胀痛，大便酸臭或如败卵，时伴有嗳气酸馊，干哕呕吐，食少或拒食，失气频频臭秽，舌淡红，苔厚腻或黄垢，脉滑数，指纹色紫。
在治疗方法上一般采用消食化积，运脾止泻。
保和丸治小儿伤食
保和丸记载于《丹溪心法》中，主要成分有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，具有消食和胃的功效，主治胃脘痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便泄泻等。
方中山楂为君药，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。神曲、莱菔子消积且下气除胀，长于消除谷面之食积。佐药为半夏、陈皮、茯苓、连翘。半夏、陈皮可理气化湿，和胃止呕；茯苓健脾利湿和中止泻，连翘可散结以助消积，又可以清食积所生之热。诸药配伍，使食积得化，脾胃自合，热清湿去。
保和丸在功效及主治方面均对症于食积泄泻的症候，但在临床上食积泄泻可出现很多伴症，而且患儿体质各不相同，故在临床应灵活运用保和丸，随症加减。
在辨症中如果患儿积滞较重可适量加入枳实、槟榔，二药均有消积之功效，加入原方中，不仅增强消食化积之功效，同时枳实行气之力较强，能破气除胀，具备了行气导滞的功效。
如果患儿由于食积导致脾气虚弱，脾胃运化功能失职，湿像明显，出现大便呈稀水样，可适量加入党参、白术。二药同用可补益脾气，同时，白术被誉为“补气健脾第一要药”不仅有补益作用，而且具有燥湿之功效，可燥湿止泻。
食积泄泻有时会伴有其他症状，如呕吐。这是由于饮食积滞于脾胃，导致脾胃升降失司，胃气上逆。因此，在伴有呕吐的伤食泄泻中，我们可以加入竹茹以和胃止呕。
饮食积滞胃肠，可导致气机不畅，不通则痛，当患儿伴有明显腹痛症状时，可加入元胡、甘草、白芍，其中芍药、甘草二药同为芍药甘草汤的组成成分，此方虽然药物组成简单，但是具有明显的缓急止痛之功效，临床上经常用于治疗各种痛症，元胡具有行气止痛之功效，三药同用具有良好的止痛效果，可明显缓解由于积滞引起的腹痛。
保和丸其药性平和，乃儿科常用方剂。本方在治疗小儿食积腹泻方面有很好的临床疗效。由于儿科用药剂量应根据小儿年龄及体重计算，故在临床使用时，用法用量应有所变化。
另外几种用于儿童伤食的中成药
中药治疗小儿脾胃不和、消化不良具有效果好、副作用少等优点，除了保和丸以外，还有另外几种儿童伤食（或脾胃不和）常用的几种中成药，请听蒲昭和老师一一道来。
◎小儿消食颗粒
鸡内金、山楂、六神曲、麦芽、槟榔、陈皮。
消食化滞，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滞，疳积。
开水冲服，1～3岁1次0.5～1袋；3～7岁1次1～1.5袋，1日3次，连服3～5天。
◎小儿健胃消食片
太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂。
消食导滞，理脾和中。主治小儿消化不良，腹部胀实，时有疼痛，大便秘结，夜寐不安。
1～3岁，1次2～3片；3～7岁1次3～5片。可嚼碎服，并以温开水送下。
◎复方鸡内金片
鸡内金、六神曲。
健脾开胃、消积化食。用于小儿脾胃不和引起的食积腹胀、饮食停滞、呕吐泄泻等症。
1次服2～4片，1天3次，一般连服1～3天。
◎小儿喜食糖浆
白术、六神曲、山楂、谷芽、麦芽、枳壳等。
健脾，消食，化积。用于小儿单纯性消化不良，食欲不振及消化不良引起的腹泻。
1～5岁，1次3～5毫升；5岁以上，1次10～15毫升；周岁以内酌减。每日3次，服3～4天。
◎婴儿素
扁豆、鸡内金、碳酸氢钠、白术、川贝、木香、山药、牛黄等。
健脾，消食，止泻。用于婴儿消化不良，乳食不进，腹胀，大便次数增多（粪质稀、味臭，含未消化之物）。
温开水调羹状服用。1～3岁，1次1～2袋；周岁以内1次半袋。均为每日2次，可连服1～3天。
◎化积口服液
鸡内金、三棱、莪术、槟榔、雷丸、茯苓、使君子等。
健脾导滞，化积除疳。用于小儿脾胃虚弱所致的疳积，症见面黄肌瘦、腹胀腹痛、厌食或食欲不振、大便失调。
1岁以内1次服5毫升，1日2次；2～5岁1次10毫升，1日2次；5岁以上1次10毫升，1日服3次，可连服3～7天，或遵医嘱。
服药注意事项
1、服药同时忌食生冷、油腻或不易消化的食物；
2、上述药物应做到“中病即止”，不宜久用；
3、用药1周病症未改善或服药后症状加重时，应停服并及时就医；
4、幼儿对以上药品过敏者禁用。
作者介绍
牟曈，长春中医药大学。
蒲昭和，副研究员，成都中医药大学图书馆情报室工作。四川省科普作家协会会员，年选为“四川省10佳科普作家”。
来源：吉林省教育学院学报（第12期29卷）
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