患者张某，女，29岁，陕西省泾阳县农民。以“腰部疼痛伴左下肢疼痛4年”之主诉入院。
图1患者张某与主管医生周凯合影
病历特点：1.中年女性，慢性起病发病时有长期劳累史，弯腰干活史。2.既往体质较差3.主要症状：腰部疼痛伴左下肢疼痛4年以行走、劳累、负重后加重。4.主要体征（专科检查）:脊柱生理曲度存在，第12胸椎棘突与两侧髂后上棘距离左.5px,右px，腰椎3.4.5棘突向左侧偏移。腰4-5、5-S1棘间、棘上压痛（+）棘旁压痛左（+）右（+），双下肢直腿抬高试验：左50度，右80度，加强试验左（+）右（-）,梨状肌压痛左（-）右（-）。股神经牵拉试验左（-）右（-）“4”字试验左（-）右（-），拇指背伸试验左（-）右（-）仰卧挺腹试验（-），拾物试验（-）。6.辅助检查：腰椎CT观片示:1.腰4-5椎间盘突出2.腰椎退变继发椎管狭窄
初步诊断：1.腰椎间盘突出症。2.腰椎退行性改变。
诊断依据：1.中年女性农民慢性起病发病时有长期劳累史，弯腰干活史。2.腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛4年，腰4-5、5-S1棘间、棘上压痛（+）棘旁压痛左（+）右（+），双下肢直腿抬高试验：左50度，右80度，加强试验左（+）右（-）,梨状肌压痛左（-）右（-）。股神经牵拉试验左（-）右（-）“4”字试验左（-）右（-），拇指背伸试验左（-）右（-）仰卧挺腹试验（-），拾物试验（-）。3.辅助检查:同前。
图2经治疗后，患者可以自由下蹲，腰部疼痛明显减轻
鉴别诊断：1.梨状肌综合征：①有外伤及劳累史②自觉走路跛行，臀部深在疼痛，向同侧下肢后侧放射，严重者臀部呈刀割样烧灼样疼痛③腰部一般无压痛点患侧臀肌有萎缩，梨狀肌可触及弥漫性钝厚，呈条索状肌束，此患者没有可与其鉴别。2.臀上皮神经卡压综合征①臀上皮神经来源于L1－3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。②临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛，此患者没有可与其鉴别。
诊疗计划：1.入院后给予II级护理、普食。2.患者疼痛程度较重,并给予激光、微波对症治疗，促进病情恢复，对症治疗。3.入院后完善相关检查，排除其他疾病，择日行小关节粘连松解治疗后期给予针灸、红外线理疗、推拿按摩对症处理。中医诊断：腰痛（肾虚腰痛），辨病辩证依据：腰为肾之府，肾虚则肾阴阳失调，不能滋养肾精，而致腰痛绵绵。该证属肾虚腰痛型，治宜温滋肾阴，嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。
图3出院前，患者对医护人员表示了感谢，并与主管医生周凯亲切合影
行椎间盘射频消融治疗，并配合激光照射使成纤维细胞的数目增加，因而增加胶原的形成，可加快血管的新生和新生细胞的繁殖过程，促进代谢和组织修复。微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收等作用.有镇痛、解痉、消炎作用。生物反馈疗法促进新陈代谢活化细胞，血液中负离子增加，增强膜渗透性，容易输送营养物质，排除老化物质及废物。调节神经。加强抵抗力。上述方案已经执行，嘱患者卧床休息，观察病情变化。出院情况：患者经治疗后腰部疼痛较前明显减轻，左下肢疼痛症状减轻。患者夜休尚可。查体：腰4-5、5-S1棘间、棘上压痛（-）棘旁压痛左（-）右（-）。双下肢直腿抬高试验：左70度，右80度，梨状肌压痛左（-）右（-）。
