民康公益微课堂已经陪伴各位基层医生走过了无数个夜晚，今天我们总结回顾一下之前的课程：腰椎间盘突出症推拿复位的方法
主要内容⊙概述
⊙推拿复位治疗腰椎间盘突出症的机制
⊙腰椎间盘突出症的病因
⊙腰椎间盘突出症的诊断
⊙腰椎间盘突出症的治疗
⊙病历分析
基本知识
PAGE1
1、纤维环
2、髓核3、软骨板
概述
腰椎间盘突出症，又称腰椎髓核突出症.是常见病，多发于青壮年.本症系腰椎间盘发生外伤或退变等原因引起纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外突出，脱出，压迫神经根或脊髓，引起一系列神经症状，一侧或双侧腰腿放射性疼痛，十分痛苦，如不及时治疗，往往长期影响生活和劳动，近年来，应用物理综合疗法取得较满意的效果。
?推拿复位治疗腰椎间盘突出症的机制
1.通过推拿法降低盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳。2.通过推拿法改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫。3.通过推拿法加强局部气血循环，促使受损神经根恢复。
?病因病机
本症发生原因，主要是腰部的急性外伤或慢性劳损，使腰椎间盘纤维环破裂而致髓核突出，严重的破碎而脱出，直接压迫或因损伤出血、渗出而损害神经根或者是脊髓而发病。40岁以上的人，许多已有明显的腰椎间盘变性，但无外伤诱因髓核未发生突出，可完全无症状，一旦受伤，其中一个髓核轻微轻微加重突出，既可突然引起剧烈腰腿痛发作，若纤维环裂缝较大，可发生较大的突出，和纤维环碎片的脱落移位。突出物直接压迫神经根，或者因局部出血水肿甚至无菌性炎症黏连而引起的一系列神经根及局部组织疼痛，紧张，功能障碍的症状和体征。突出物多发生在一侧，你有发生在中央，而引起双侧腰腿痛。
本症的发病年龄在20-40岁，男性比女性多，20岁以前和年龄交大不错，不做重体力劳动者，发病率就少，发病部位以，L4/5,和L5/S1椎间盘发病较多，腰椎1-3椎间盘发病较少，发作时，呈高位腰椎间盘突出症。
?临床主要症状
一.腰背疼痛，多数开始腰部扭伤后突然出现下背部较明显，有的静卧床休息后可逐渐减轻或消失。二.下肢放射性疼痛，又称腰腿串痛，很多患者腰背疼痛消失后，有一个时期无症状，但恢复工作后感到一侧下肢放射性疼痛，从臀部开始逐渐扩展到大腿后侧，长腿后侧和外侧，有的发展到足背，足跟等，咳嗽或加大便用力时均可加重疼痛。少数病人显示两侧下肢放射疼痛，个别病例为单纯腰痛或腿痛。
三.下肢麻木感，尤其病程较长者多有主诉的麻木区，局现于小腿外侧足背足跟，和脚底，以上症状早期通过物理综合疗法，客户多满意效果，但有的在经外伤或工作较劳累，或者是受凉，上述症状又可复发，有的反复出现，可达数次，甚至十余次，10-20年之久，症状逐渐随之加重。应及时改用手术治疗。
?临床主要体征
一、腰脊柱侧弯，有的资料统计80%到90%显示功能性侧弯，凸出多向痛侧，一有少数病例向对侧，这是髓核，突出在神经根腋部时向脊柱键部侧弯，突出在神经根肩时脊柱向患侧歪斜。也有少数病例的侧弯时左时右，中央型突出者较多，腰脊柱前凸减小或消失，平腰，甚至腰向后张反弓。二、脊柱活动受限，多数后伸受限，有些前驱，侧弯也受限，其活动受限的方向，大小和突出物的病理改变与神经根受压迫关系决定的作用。三、腰旁有明显压痛点：让患者坐位或俯卧位，尽可能使肌肉放松，先从上而下检查棘突按压，后按压脊柱两旁患者不但感到突出椎体旁有明显压痛，而且向下肢放射。中央型腰椎间盘突出症，按压时多向双下肢放射，腰部压痛点应对确定诊断和定位有极其重要的意义。四、直腿抬高试验阳性：患者仰卧位，两膝伸直，抬起患腿，引起腿痛及脚背申时疼痛加重者为阳性，一般来说单纯性抬高，高度受限而无神经放射，痛不属于阳性，如两侧抬高均受限而且有放射性疼痛着可考虑中央型突出。五、X线正位片，显示脊柱侧凸，有病的椎间隙，两侧的宽窄多不相等，而其加宽之处又相当于侧凸的顶点。
解剖分型
1、根据髓核突出方向分为（1）向椎体内突出：对人体有何影响？（2）向前突出：对人体有何影响？（3）向后突出：单侧型、双侧型、中央型
2、根据髓核突出的程度分为
幼弱型（隐藏型）
膨出型
成熟型（破裂型）脱出型移行型
突出型
?临床表现-归纳-总结
1.腰部疼痛。2.下肢放射痛。3.主观麻木感。4.患肢温度下降。5.L4腰神经受压。小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、萎缩，膝腱反射减弱或消失。6.L5腰神经受压。小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常，足趾背屈力减弱。7.S1腰神经受压。小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。8.特殊检查①腹压增高试验阳性（挺腹试验）②下肢后伸试验阳性③直腿抬高及加强试验阳性
?腰椎间盘突出症的诊断
一、诊断：主要根据好发年龄、有外伤史、主要症状、体征及x线照件，CT，核磁检查，检查确诊。典型的腰椎间盘突出症诊断不难，非典型的要注意观察，可边治疗边观察。二、鉴别诊断：1.梨状肌损伤综合症，此症腰部无症状和体征，疼痛及压痛在梨状肌表面投影范围内，做梨状肌紧张试验检查为阳性反应。2.坐骨神经炎：本病常由风湿痛、受凉等因素，致坐骨神经发炎，而无外伤劳损史，夜间加重，活动和卧床休息后疼痛无变化，腰椎检查无阳性体征。
?腰椎间盘突出症的治疗
一、急性期：舒筋通络、解痉止痛，二、缓解期：整复减压，松解粘连。
一般操作流程：1.解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。2.降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。3.增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。水针。4.调节后关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。5.加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。[注意事项]：1.推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者慎用推拿治疗。4.可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳。
?病例讨论
李某，某男49岁，年5月10日入院，主诉，腰痛伴下双下肢疼痛，1个月。加重2天。这两天出现，双腿后侧及小腿放射痛，麻木不适，咳嗽及大便时疼痛加重，查体，脊柱侧弯，平腰，腰肌僵硬，L4/L5两侧椎旁明显压痛，并向双下肢放射。直腿抬高试验阳性。x线平片:侧位片显示，L4/L5椎间隙后缘增宽，确诊腰椎间盘突出症（中央型）。采用物理综合疗法：以正骨推拿和牵引为主要治疗方法。配合电针，连续波，每日一次。急性腰痛缓解后，使用水针注射劳损点。3个疗程以后10天为一疗程。脊柱侧弯基本纠正，腰腿麻木疼痛基本清除，直腿抬高实验阴性，取得良好效果。
结语
推拿正骨疗法经过近代国内外的发展已经形成独特的治疗方法，尤其以著名脊柱病专家龙层花，近代起源于美国的美式整脊为代表。都取得了令人瞩目的成就。诊所开展此治疗项目即安全又能带来经济效益。目前推拿正骨的收费完全超过一般治疗费，是完全靠双手劳动的致富项目。与上千诊所互动交流
我们的QQ群：诊所交流群
客服37
点击下方“阅读全文”北京治疗白癜风的医院哪个好哪家医院白癜风好治
