对于血友病患者，医师和物理治疗师而言，肌肉出问题才是真正的挑战。肌肉出血在一开始不易被识别而容易误认为是肌肉扭伤。因为，深部的肌肉出血往往没有明显的体征。
有些肌肉涉及2个关节。有时，1个关节运动的很好，但是另一个关节的运动可能就受到了影响，此时，只有同时检查两个关节的运动才能发现问题。对这种双关节肌肉的评价和康复需要具备良好的解剖学知识。
对比双侧肌肉的长度也是必要的。只有肌肉长度完全恢复使得所有的部位可以同时运动才算完全的康复—常见的错误是只恢复了某个节段的肌肉长度。比如，一侧腓肠肌出血后，在屈膝位可使踝关节完全背伸，但在伸膝位则无法完全背伸。
说肌肉出血是个真正挑战的另外一个原因是，肌肉出血往往引起严重的并发症。深部肌肉间隙出血可引起短暂或永久的神经损害，如果血肿巨大，还会导致血管受压和肌肉坏死。
有些肌肉，由于其位置和功能的原因，不易充分休息。许多肌肉会因出血而变得薄弱无力。大多数肌肉会在出血恢复后丧失部分柔韧性。刚恢复几天又反复出血，这种情况并不罕见。
最好由超声波检查跟踪随访血肿吸收的情况。如果不可能，那么，仔细的临床评估是必要的。患者常常能够分辨随着运动训练的进行，肌肉是否变得不那么紧，不那么痛了，还是更痛了。物理治疗师必须细心地倾听患者的描述。
在训练间期，用夹板固定肢体于舒适体位，也许对肌肉长度的恢复有益。夹板可以随着肌肉长度的改变而调整。
肌肉功能的康复也必须包括肌力训练以恢复肌肉的力量和耐力。
后面介绍的训练将有助于牵伸和拉长因本身出血或关节出血而变得发紧的肌肉。这些牵伸训练必须主动进行，不可由治疗师或家属被动进行。要在严密监护下进行，以避免新的出血和损伤的发生。
牵伸应循序渐进地进行。肢体的牵伸以肌肉感觉发紧为止。每个动作应保持数秒钟，然后放松。牵伸动作可以逐渐加大，但切记不可操之过急。
训练涉及的肌肉包括：髂腰肌，腓肠肌，膕绳肌，前臂屈肌和股四头肌。所选方法包括肌力训练和柔韧性训练。
（注：本文来自世界血友病联盟(WFH）的中文翻译，最终解释权、版权归血友之家所有，转载请注明出处。还有更多精彩血友知识未完待续，请继续孩子得了白癜风白殿风
