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B超肌肉组织

探查技术

使动物处于侧卧位,被检查患肢在上方,以便检查外侧、头侧或尾侧的肌肉。如果要对内侧肌肉作探查,可以将患肢放在下方,并将侧卧上方的肢体外展来探查。通过纵切面和横断面的检查,将每一个肌肉从起点探查到终点。

检查应由肌腹开始,然后转移到肌肉和肌腱连接处,最后探查肌肉的接触点和肌腱的嵌入骨连接部位,逐一进行检查(Kramer等,)。

正常肌肉的超声解剖

在纵切面声像图中,正常肌肉结构呈低回声,且有纤细的、倾斜的、高回声条纹。尤其是当垂直探查时,筋膜呈平滑连续的高回声线(图8和图1)。横断面上,背景呈低回声,并由肌间隔产生的回声斑点使肌腹部位呈粗糙的回声质地。因为边缘声影,肌肉切面的边界很难成像(Kramer等,)。尽管皮下脂肪和肌内脂肪的回声性不一,但回声通常比肌腹略高。

肌肉和肌腱的各种异常

肌肉损伤损伤肌肉的影像视乎损伤严重程度和原因而各有所异。过劳损伤,可能是也可能不是继发于某种创伤,如犬的后肢跛行往往有被忽视的情况(Breur和Blevins,;Nielsen和Pluhar,)。髋内收肌、耻骨肌、尤其是髂腰肌易发生过劳损伤。急性发病时,可看到肌肉膨胀呈典型的低回声区(Breur和Pluhar,)(图2-4)。如果肌肉部分断裂,则会失去一部分正常肌肉的回声质地(Kramer等,)。

肌肉损伤后,可用超声探查评估其愈合过程。慢性损伤时,创伤部位出现高回声和多样的不均匀回声区(伴有或无声影),表示疤痕组织正在形成(Breur和Pluhar,)。损伤区域肌肉的直径可能是正常或会变小。

筋膜撕裂时可见环绕肌腹的高回声线变成不连续的断线,肌肉在筋膜缺损处凸出。

肌肉完全断裂时,在损伤部完全看不到典型的肌肉回声特征。因急性出血,损伤区呈无回声或低回声区(图3)。慢性断裂时,损伤区呈高度不均匀回声,且有混合性回声质地与回声性(血肿机化)(图5)。肌肉断端比周围组织的回声更强,呈增厚的、回声不均匀的玉米棒状结构。当屈曲和伸展肢体作动态检查时,更容易显示肌肉断端的分离情况(Kramer等,)。

肌肉挛缩和萎缩肌肉挛缩会影响全身的任何肌肉,但尤其是股薄肌、冈下肌、股四头肌,声像图显示异常的肌肉回声质地与回声性。由于纤维化,受损的肌肉中可见到各种不均匀的高回声区域。筋膜通常很难和周围的组织区分开。肌肉的表现开始变得像肌腱,而肌肉纤维变得不明显。这些改变通常涉及到整个肌肉(Kramer等,)。

由于长期废用或神经性疾病引起的肌肉萎缩,通常伴有很少的回声性变化。受损肌肉呈轻度的回声性增强,但仍然是均匀的。

纤维化和钙化的肌病和腱病

偶尔可见创伤性或非创伤性原因引起的犬纤维化和钙化的肌肉病变和肌腱病变。冈上肌、髂腰肌、臀肌、二头肌臂、外展指长肌以及与其相连的肌腱通常容易受损(图6和图7)。钙沉积时可见不规则的高回声结构,且伴有声影。受损的肌腱或肌肉也可以增大,伴有改变了的不均匀回声质地。图1肌肉组织犬正常肌肉超声解剖图2肌肉组织一只8岁拳师犬经过紧张步行后出现跛行,怀疑是髂腰肌劳损在后段腰椎外侧面获得的右髂腰肌横断面声像图图3肌肉组织一只8岁拳师犬经过紧张步行后出现跛行,怀疑是髂腰肌劳损在后段腰椎外侧面获得的右髂腰肌横断面声像示意图图4肌肉组织一只8岁拳师犬经过紧张步行后出现跛行,怀疑是髂腰肌劳损在后段腰椎外侧面获得的右髂腰肌纵切面声像图图5肌肉组织肌肉撕裂合并出血图6肌肉组织二头肌钙化性肌病图7肌肉组织臀肌钙化性肌病图8肌肉组织纤维肉瘤

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医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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