上一期谈到了跑者中有相当一部分膝关节慢性疼痛是由于骶髂关节紊乱所致，这一期跟大家透露一下原因和出现症状后需要考虑顺藤摸瓜找出腰髋部问题的根源。
先普及一下解剖知识，骶髂关节左右对称，有很多的韧带将关节紧密连接一起，有很多的腰背臀腿肌肉直接或间接地和骨盆相连，这个关节被认为是微动或不动关节，长期以来医学界和解剖学界对骶髂关节可能出现紊乱或扭动倾向争议很大。但客观存在的现象是：很多慢性膝关节疼痛的跑者如果经过仔细检查，可发现疼痛的根源在于骶髂关节的紊乱失衡。
下面说说会有哪些现象大家应引起重视。不少人早期的时候会有一侧下腰部或者髋关节后侧隐隐作痛，有时腹股沟或大腿还会有痛感；长期保持一个姿势（如坐立、站立、躺卧等等）会加重疼痛症状，坐立位站起、向前弯腰、上楼梯、爬山等活动会引发或加重疼痛。
如问题长期得不到解决，会出现腰肌张力不平衡，患侧髋外展外旋肌和髂胫束（这是在大腿外侧人体最长的一条韧带）紧张僵硬等症状。经常出现的伴随症状有：下腰部肌肉（竖脊肌）和臀部肌肉痉挛疼痛，有明显痛点，患侧的髂后上棘一般有明显压痛，严重时屈髋也可能受限和疼痛，腰椎曲度变平，严重的走路出现跛行，患侧下肢呈现保护步态，并伴有渐进的膝关节疼痛。不过也有人没有什么明显的腰臀部症状，而是以膝关节逐渐疼痛为主。
如果仔细回想，大部分人都有单侧局部损失史，比如滑倒单侧臀部先着地、突然剧烈的腰臀部扭转动作、弯腰工作时突然转身、长期在马路的一侧跑步等等。由于腰髋臀腹部位有很多肌肉和骨盆的结构相连，比如梨状肌、股二头肌、臀大肌、竖脊肌、背阔肌、髂腰肌、腰胸筋膜等等，这些软组织都会受到骶髂关节紊乱的影响，骶髂关节紊乱的患者常常会有肌力减退和局部耐力下降等问题，比如：腘绳肌柔韧性差、臀大肌臀中肌梨状肌痉挛疼痛、下腰部肌肉痉挛疼痛、膝关节疼痛、髂胫束过度紧张、髋关节过度外旋等现象。
核磁检查可以排除腰骶部位其他问题，如椎间盘突出等，CT扫描可以比较详细地看到骨盆及骶髂关节骨性结构的情况；但是这些检查对于骶髂关节紊乱的诊断并不是十分准确和敏感，只可作为辅助手段，临床手法和功能检查更为重要，检查时可能会发现腰部活动（特别是旋转）受限。
确定了慢性膝关节疼痛的根源如果是骶髂关节紊乱所致怎么处理呢？方法一是手法治疗：利用患者自身的相关肌群力量进行矫正，并松解相关紧张肌群；方法二是针对性运动锻炼，设计锻炼计划要考虑提高髋腰部和腹部的肌肉力量、控制能力和耐力，小肌肉的控制对于稳定腰椎和骶髂关节十分重要，比如臀桥的练习（见左图），练习的关键是要保持微微收腹。
作者李昕系美国注册物理治疗师、运动医学硕士（南方日报）
同一太极西安同一太极拳交流培训中心是西安市教育部门批准的、“五证”齐全的太极拳专业培训机构，是陕西省武术协会团体会员，被太极拳发源地河南温县授予“中国太极拳西安培训基地”，被中国武术协会授予“中国武术段位制培训考评机构”。校长吴颖锋毕业于西安交大，师承陈全忠大师，是陈式太极拳第12代代表性传人。精通陈式太极拳老架（大架）系列拳械套路，被授予“国际太极拳文化传播大使”，“国际太极拳名师”，“中华太极拳杰出传承人”，“温县非物质文化遗产保护项目（陈式太极拳大架）代表性传承人”。现任陕西省武术协会副秘书长，兼任中国温县太极拳研究院名誉院长、西安市太极拳总会副主席、西安陈氏太极拳研究会副会长、焦作市太极拳协会理事、商洛惠州等太极拳协会顾问等。执行校长薛奇英，西北大学生物学学士、工商管理硕士，师承陈全忠大师，陈式太极拳第十二代传人，中国武术七段，中国武术段位制骨干指导员、考评员。同一太极开设成人班、少儿班，教练员提高班、武术段位培训班、推手班、太极内功养生班、企业培训班、英语太极拳培训班（主要针对外籍学员）。报名学习正宗陈式太极拳培训学校(室内教学)
