患者李某某，男，40岁，湖南岳阳人，星沙某公司工程师，技术宅。右臀部伴右小腿后侧疼痛两年余，再发加重3周。2年前无明显诱因出现右臀部伴右小腿后侧持续性胀痛，时有缓解，久坐后加重，休息后缓解，在家间断予口服止痛药及局部膏药等对症治疗。三星期前症状持续性加重，右腿时冷时热，行走困难，随后去医院就诊，以腰椎间盘突出症收治入院，予静脉给药活血祛瘀止痛，牵引，推拿，理疗，针灸等综合治疗12天，疗效不佳，且右下肢症状加重，只能平卧不能动弹，夜间因疼痛难以入眠，外科建议手术治疗，因患者及爱人都希望采取保守治疗，于年05月23日来我院中医科就诊。入院情况：急性病容，痛苦貌，不能行走，由轮椅送来我科，站立，翻身均需他人协助完成。体格检查：右下肢主被动直腿抬高30度疼痛加重，左下肢直腿抬高70度无疼痛，右踝关节趾曲肌和拇曲肌肌力四级，跟腱反射减弱，脚掌和小腿后方皮肤感觉减低，左下肢正常。触诊，第5腰椎棘突偏右，并伴有压痛，髂后上棘右后左前，右侧髂后上棘内侧缘压痛明显并往小腿上放射，梨状肌起点和耻骨联合上缘均有压痛伴有条索节结。
MRI影像显示：腰椎退变，L5/S1椎间盘变性并向右后脱出，腰5椎体下缘异常信号，考虑脂肪变性。经我科会诊，考虑腰椎间盘突出症，第五腰椎棘突往右旋转伴右髂骨后旋式错位，梨状肌腹直肌慢性损伤。
治疗，第一天，用指法松解右侧骶骨前外侧梨状肌起点，耻骨联合上缘和股骨小转子，治疗完勉强能自行翻身，稍加帮助能从治疗床上到轮椅上，当晚疼痛大幅减轻，睡眠较佳；第二天，用针刀松解第5腰椎关节囊，髂后上棘内侧缘和骶髂关节囊，并手法复位加拉伸治疗，治疗完由他妻子搀扶着勉强从我科走到了住院部（步行距离约20米），睡眠佳。第三天，予药物离子导入，常规手法放松腰臀部肌肉，为复位做好准备，先用龙氏侧卧摇扳法调整第5腰椎旋转式错位，在用牵抖冲压纠正髂骨右后旋，治疗完，可自行从我科走到住院部，走时还是有些胀，但以能自行走，晚上睡觉疼痛完全消失；第四天，予L5/S1椎间孔、阳陵泉、承山、后溪等埋线放血治疗，当晚小腿有些胀，考虑系埋线正常反应，从第五天起，推拿正骨，针灸，理疗这些方法每天根据情况选一两种进行治疗，症状一天比一天减轻，住院半个月康复出院，教他每天坚持练腰保健功，叮嘱半个月过来复诊一次，6.16第一次复诊感觉腿部力量明显恢复，双腿直腿抬高试验（-），腰部无明显活动障碍，达到了临床治愈标准。
分析：1、虽然L5/S1椎间盘脱出较大神经根受压，但骶1神经根在椎管里走行较长游离度大，有一定的逃逸性；2、根据患者病史，两年前就腰腿痛，考虑椎间盘不是急性突出的而是慢性突出，神经根对突出有一定的适应性；3、因椎间盘脱出退变，导致韧带及关节囊松弛，在加上经常久坐不运动腰部周围肌肉无力，关节缺少了韧带和肌肉的保护，很容易就发生了关节错位，本身前面就有椎间盘脱出在加上后面又有关节错位，所以导致症状持续性加重，在没有调整旋转式错位之前就做牵引导致深层肌肉关节囊损伤水肿，从而导致了治疗十几天疗效不佳，反而加重，我科根据以上情况，结合能保守不手术的原则，就选择了保守治疗，正骨与肌肉韧带的调整并重，故疗效满意。单文敏编写，文晓连整理，陈颂指导。
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