因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。
腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛病因。最常见于L4-5、L5-S1，约占90%-96%。
以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤、椎间盘肿瘤等。年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。
2、解剖特点脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性。
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环形排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。
髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。
腰椎椎体结构
腰椎间盘结构
椎间盘的结构
椎间盘与神经的关系
椎间盘与周围组织的关系
3、病因1、退行性变
随着年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少，软骨板囊性变，退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂。
2、损伤
慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状。
3、遗传因素
有色人种发病率较低。
4、妊娠
盆腔、下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。
4、腰椎生物力学假如站位时椎间盘压力为%，坐位时则为%，站立前屈为%，坐位前屈为%。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症。
腰椎间盘损伤姿势
腰椎间盘突出症发病机理模式图
5、分型膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型。
1、按突出程度分型
2、按突出方向分型
后正中突出
极外侧突出
侧外方突出
6、诊断常见于20-50岁，男女比例4-6：1，多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中。
（一）症状
1、腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛。
2、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝。
3、马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。
坐骨神经痛病因：化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫或牵张；受压的神经根缺血。
（二）体征
1、腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形。
2、腰部活动受限：前屈最明显。
3、压痛及骶棘肌痉挛
4、直腿抬高试验及加强试验：神经根可4mm滑动。
5、感觉异常：定位意义。
6、肌力下降
7、反射异常
腰椎间盘突出症典型体位
伸腰屈髋屈膝
脊柱侧弯与突出类型的关系
神经皮节定位
腰椎间盘突出症体征
鉴别诊断体征
腰骶神经根受压及相应临床表现
定位体征
（三）辅助检查
1、X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出。
2、X线造影：准确率80%，神经根显示不良。
3、CT和MRI：具有确诊价值。
4、B超：简便、图像不清，较少使用。
5、其他
X线：脊柱侧弯，屈度较柔和
腰椎生理弯曲消失
正常腰椎CT
椎间盘CT
正常
膨出
CT：突出并钙化
椎间盘脱出
椎管狭窄并间盘突出
脊髓造影
巨大中央型突出
正常CTM
CTM：硬膜囊和左侧神经根受压
MRI：多节段间盘突出
MRI：间盘脱出
MRI：间盘前后方突出，椎间隙狭窄
椎间盘前方突出
经骨突出（schmorl结节）
MRI：椎间盘退行性变，并向后突出
MRI：巨大中央型突出
MRI：后外方突出压迫神经根
巨大中央型脱出
根据病史、症状及体征，X线片上相应神经节段有椎间盘退行性表现，可做出初步诊断。
脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但不能仅依据CT、MRI而诊断。
7、鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别
1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：局限性压痛，无根性痛表现。
2、第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部腰痛。
3、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X线证实。
4、腰椎结核或肿瘤：X线可见骨质破坏，核素可见异常浓聚。
（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
1、神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实。
2、椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实。
（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别
1、梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后可加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。
2、盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。
8、治疗（一）保守治疗
指征：年轻初发病程短，单纯症轻无狭窄。
方法：
1、卧床休息
2、持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量。
3、理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力。
4、非甾体镇痛药和肌松剂
5、侧隐窝\骶管注射：减轻神经根周围炎症、粘连。
6、围腰保护
7、腰背肌锻炼”自身支具“
8、针灸推拿
牵引
围腰支具
（二）微创治疗
针刀治疗
1、患者取俯卧位，下腹部垫枕。定点；
2、常规皮肤消毒，铺无菌洞巾；
棘突间施术:在病变棘突间刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入，达棘间松解，刃下有松动感出针，按压针孔；
横突间施术:在病变椎间隙，患侧旁开3.5CM处进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直刺入，达横突骨面，将刀锋移至植横突下缘，调转刀口90度与横突下缘平行，行切开剥离法。
椎管内施术:对症状较重或椎管外施术疗效欠佳的患者可行此术。
治疗原则
针刀深入椎管内外疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生，松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，刺激神经根鞘膜产生反射，改变神经根与突出物的相对位置。
操作常规
患者取俯卧位，在治疗床上骨盆大剂量牵引50~kg，目的是使腰椎关节距离拉大。在牵引10分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1～２mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2~3刀出针。
注意事项
1、诊断必须明确；结合CT、MRI排除结核、肿瘤、椎管站位病变，生命体征在正常范围，对椎管内施术，只适用腰2以下的腰椎间盘突出症；
2、出针，压迫针孔3-5分钟，观察无渗血，有无脑脊液外溢，外敷创可贴，休息七天，如症状未完全缓解可行第二次手术。
手法治疗
针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。
连续提腿复位手法操作过程：病人俯卧治疗床上，第一助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿垂直，该助手站于治疗床上，靠近患者膝关节，弯腰握住患者双踝关节上缘；医者和第二助手站于治疗床两侧，用双手拇指指腹压于患椎旁压痛点(引起放射痛之点)上，二人各压住自己的一边。
第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为止。在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点。用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿，患者膝部着床时，术者和第二助手也同时松开。
第一助手见患者膝部已着床面，术者和第二助手已松开后，再提起患者的双小腿，高度如前。术者和第二助手在第一助手提起小腿的同时，再1次用双拇指按压患椎两侧压痛点。如此连续提压15~20次。
将患者小腿放下、伸直，检查患椎两侧压痛点；无放射痛或放射痛明显减轻，即可停止整复，如放射痛无改变，可再做1遍；但一般不超过3遍。
手法结束后按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。在搬送时保持患者身躯干直，仰卧于病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不得任意活动，更不得坐起，在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部，大小便时要保持腰部分前凸位。需卧床3周。
连续提腿复位手法的治疗机理和力学分析：
提腿复位手法是以人体一部分脊柱和大腿为杠杆，患者和第二助手的双拇指为支点，形成一个倒杠杆力，这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上3个椎体的位置，一般在腰1和腰2位置，这样杠杆的上段是3~4个椎体的长度，下段是患椎以下骶部和大腿的长度。按人体的一般长度计算，下段长度相当于上段长度5倍左右。按杠杆原理，在下段末端膝部加1kg的力，在腰1、腰2位置就产生5kg的力。青壮年提腿力在20kg左右，这样上端就产生kg的力。支点的力是两端力的总和，支点力就是kg(术者和第二助手向下用力，借助医生本身的体重，又便于用力，一般是可以抵抗住这一杠杆力的。连续4~5次就要休息1~2分钟)。
由于这样强大的支点力，通过肌肉传递，直接作用于后纵韧带两侧的纤维环，推动其还纳。
其次，这种复位法，使椎间盘上下的椎体对椎间盘产生了1种连续的活动着的剪力，这种剪力加上两侧的支点力，强迫椎间盘还纳。
另外，这种复位法使腰椎做连续的过伸运动，使患椎周围的软组织得到松解，使前纵韧带被拉长，这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力的作用。
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