第七章伤科病证
六、腰三横突综合征
腰三横突综合征是指由于腰三横突过长，或因腰三横突周围软组织损伤，刺
激神经而产生腰及臀部疼痛等一系列症状的病证。本病好发于青壮年人，大部分继发于腰部外伤及劳损，好发于左侧。
本病的主要症状是腰痛，可为一侧，也可为两侧；较重日时疼痛可连及臀部、大腿外侧，但痛不过膝。腰痛多为酸痛或刺痛，出现腿痛多为隐痛，咳嗽、打喷嚏对疼痛无影响。压痛点位于腰三横突端部，并可触及条索状硬结。腰部功能一般正常，但症状较重时腰部各方向活动均可受限，以侧屈受限最为明显。
腰部外伤及腰部劳损均为本病的直接病因。腰部外伤或腰部劳损使附着于第
三腰椎横突上的肌肉受到牵拉而损伤，或在横突端局部形成无菌性炎症，进而刺激周围血管或神经，从而产生腰痛。腰部劳累及受凉可引起腰三横突局部肌肉痉挛或血管收缩，导致疼痛出现，为本病的发病诱因。
5．透皮给药疗法
以腰三横突阿是穴为中心，应用长泰灵1型洗剂均匀擦涂各疼痛区，并稍用力拍打或用空拳叩击，使药液充分渗透，继而重复以上步骤2～3次。
七、梨状肌综合征
梨状肌综合征是指梨状肌急性或慢性损伤时发生炎症反应，刺激或压迫坐
骨神经而出现臀部及下肢放射痛的病证。本病也称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征，是引起干性坐骨神经痛的常见原因。
本病可出现臀部剧烈疼痛，痛如刀割，夜间痛甚；疼痛可向大腿后侧、小腿
后外侧、足背或足外缘放射；患侧髋关节处于外展外旋位时，或采用跪坐位，以足跟抵于臀部或以硬物抵于臀部时，疼痛可减轻。患者不能行走或走路呈跛行。
疼痛多在损伤后数小时出现。梨状肌体表投影区有明显的压痛，并伴有下肢放射痛，用力按压时可触及痉挛的梨状肌。患肢直腿抬高前60°时臀部及下肢疼痛较重，但抬腿不受限；超过60°后疼痛反而减轻。损伤日久，失治误治时可出
现臀部肌肉萎缩。
髋关节外伤及受寒是引起本病的根本病因。髖关节扭伤或不协调运动可使梨
状肌损伤，导致梨状肌出血、肿胀或痉挛，进而刺激坐骨神经产生臀部疼痛及下肢放射痛。本病还可继发于妇女盆腔炎、骶髂关节炎及椎间盘突出。
4．透皮给药疗法
以环跳穴或梨状肌体表投影区阿是穴为中心，应用长泰灵Ⅰ型洗剂均匀擦
涂各疼痛区，并稍用力拍打或用空拳叩击，使药液充分渗透，继而重复以上步骤2～3次，每次20～30分钟，每日2～3次，直至疼痛消失。
八、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环失去弹性，产生裂隙，在外力
作用下造成椎间盘膨出、突出或纤维环破裂后髓核脱出，压迫神经根而产生腰腿痛等症状。本病好发于20～50岁的中青年人，男多于女，以L4～L5椎间盘突
出最多。
本病临床表现为腰痛，伴有下肢放射痛或麻木、发凉，常波及足。多数患者
先有数周或数月的腰痛史，多为酸痛或剧痛；其后出现沿坐骨神经支配区一侧的下肢放射痛，麻木感多在疼痛减轻或消失后出现。当站立、行走、久坐、咳嗽、打喷嚏、用力排便甚至呼吸时症状明显加重。若为高位椎间盘突出，则出现沿股神经和闭孔神经支配区的放射痛。若为中央型椎间盘突出，则有马尾神经受压症状、鞍区麻痹。若突出发生在同一间隙的两侧，开始时放射痛可两侧交替出现，其后两侧均有症状，但无马尾神经受压症状。
腰椎生理曲度可减小、消失甚至反张。还可发生脊柱侧凸，若突出物在神经
根内侧，患者向健侧侧屈时疼痛加重，若向患侧侧屈则无疼痛；当突出物位于神经根的外侧，脊柱向健侧侧屈时无疼痛，向患侧侧屈时则疼痛加重；若突出物顶起神经根或两者之间有粘连，则无论向哪一侧侧屈均有疼痛。中央型椎间盘突出脊柱侧凸不明显。
腰部各方向运动（屈伸、侧屈、旋转）均可受限，尤以后伸和向患侧侧屈受
限最为明显。可在压痛的同时伴有放射痛、叩击击痛。
可出现受累神经支配区域的感觉改变，痛觉、温度觉和触觉的改变多为减
退，也有过敏者。
在椎间盘突出1～2个月后即可出现患侧臀部、大腿、小腿肌肉明显萎缩，
萎缩程度与神经受压程度、病理变化有关。
椎间盘退行性病变是本病的内因，损伤是本病的外因。腰部劳损及轻微损伤
是造成椎间盘退行性病变的主要因素。30岁之后，椎间盘水分和营养成分减少，弹性下降，胶原纤维增多，随之椎间隙逐渐变窄，使其周围的韧带松弛，椎体间过度活动。在原有损伤、退变的基础上，如腰部、足部受凉，肌肉紧张，可增加对腰椎间盘的挤压力。
椎间盘突出的病理主要表现在3个方面：①纤维环后部断裂，整个纤维环出
现横行、纵行的裂隙，一部分纤维变粗或钙化。②髓核已不明显，其中有一些细胞无核而膨大。③软骨板也有裂隙，一部分软骨细胞核消失。
3．透皮给药疗法
以命门穴或突出腰椎间盘棘突下为中心，应用长泰灵Ⅰ型洗剂均匀擦涂各
疼痛区，并稍用力拍打或用空拳叩击，使药液充分渗透，继而重复以上步步骤2
3次。
九、肩关节周围炎
肩关节周围炎简称肩周炎，是因肩部广泛粘连，以肩部广泛疼痛和功能广泛
受限为特点的疾病。本病好发于50岁左右的人群，故又称“五十肩”。女性患者
较男性为多，左侧多于右侧。
本病肩关节疼痛的特点为肩关节广泛疼痛，夜间痛甚，受牵拉或受撞击时疼
痛加重，疼痛较重者可向上肢和耳部放射，疼痛逐渐由轻至重。可出现肩关节功能受限，包括主动活动受限和被动活动受限，患者常诉梳头、穿衣、系腰带、叉腰困难。
可出现肩关节周围压痛，其特点为广泛压痛，压痛点常位于喙突、大结节、
小结节、结节间沟、三角肌止点、肩峰、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛提肌。
如肩关节粘连日久，功能受限，可发生肌萎缩，尤以三角肌和冈上肌明显。
本病常继发于肩部外伤或肩部其他疾病，如肱二头肌长头腱鞘炎等；也可继
发于肩部骨折、脱位；上肢手术后固定肩关节亦可造成肩关节粘连。本病与体质虚弱有关，大病久病以后体质虚弱，肩关节运动减少，亦可出现肩关节连。
9．透皮给药疗法
肩前痛明显者以肩骨禺穴为中心，肩外痛明显者以肩髎穴为中心，肩后痛者以
肩贞穴或天宗穴为中心，肩前疼痛牵连胸部疼痛者以中府或云门穴为中心，应用长泰灵Ⅰ型洗剂均匀擦涂各疼痛区，并稍用力拍打或用空拳叩击，使药液充分渗透，继而重复以上步骤2～3次，每次20～30分钟，每日2～3次，直至疼痛
消失。
十、冈上肌肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎
冈上肌肌腱炎是指在肩关节外展过程中，冈上肌肌腱在肩峰与肱骨头之间受
到喙肩韧带和肩峰摩擦而产生的无菌性炎症。患病后肌腱组织内有钙盐沉着，形成无菌性炎症，即为冈上肌钙化性肌腱炎。本病好发于40～60岁者，男性多于女性。
本病主要表现为肩外侧疼痛，有疼痛弧存在，但肩关节活动受限者少见。肩
部大结节外上方可有压痛。冈上肌腱钙化时，肩关节正位片于肱骨头外上方处有钙化影。
冈上肌腱的慢性损伤与退行性病变是引起本病的主要病因。肩关节外展时网
上肌腱与肩峰相互摩擦、挤压，使局部遭受反复创伤而引起症状。肌腱本身随着年龄的增长可发生退行性病变，甚至钙化。中年以上者肩部的扭挫伤可加重冈上肌肌腱的退变，转变为冈上肌肌腱炎。
3．透皮给药疗法
以天宗穴或肩部阿是穴为中心，应用长泰灵1型洗剂均匀擦涂各疼痛区，并
稍用力拍打或用空拳叩击，使药液充分渗透，继而重复以上步骤2～3次，每次
20～30分钟，每日2～3次，直至疼痛消失。
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