滑膜
滑膜是关节囊的一层柔软的血管丰富的内膜。滑膜内衬于滑膜关节的非关节部分和关节内的任何韧带或肌腱。滑膜还覆盖于关节囊内的骨性表面上，这些表面上覆盖有骨膜或软骨膜，但没有软骨面。这些区域常见于关节的周边部分，被称做关节的“边缘区”或“裸区”。滑膜组织的套袖样延伸部可在软骨覆盖的各骨之间呈短距离延伸，但关节中央软骨组织和关节内软骨盘无滑膜组织。滑膜组织也内衬于滑囊和腱鞘。
虽然于滑膜内面可有一些小的指样突起，叫做滑膜绒毛，但滑膜通常呈粉红色，湿润且光滑。这些绒毛在显微镜下能看见，有血管，形状和大小可有不同，而且包含有胶原纤维。在关节的一些特殊区域，例如滑膜覆盖疏松的蜂窝组织的部位，可以发现绒毛。滑膜绒毛可作为滑膜的发育外生物或（和）由于滑膜表面组织的蜕变和分离而形成。滑膜炎症或刺激可引起广泛的滑膜绒毛形成而且在病理状态下绒毛突起可覆盖滑膜的整个内面，并可向关节腔外膨出（图1）。
除滑膜绒毛外，还可见滑膜有增厚的皱襞扩展到关节腔内（如，膝关节的翼状皱襞和黏膜韧带）。此外，脂肪组织也可蓄积在滑膜里，形成关节脂肪垫。这种脂肪蓄积起着可弯曲、可压缩缓冲垫的作用，伸进关节腔的不规则区域里。有些关节，如肘关节，脂肪垫占据骨性表面的低凹处，在关节运动过程中可移位。
在关节的不同部分，滑膜显示有不同的结构特点通常，滑膜有两层，一层薄的细胞层（内膜）和一层深的血管下层（内膜下）。内膜下层在其深面与与关节的纤维囊合并。在关节某些部位滑膜变薄，因而不能表现为不同的两层。在滑膜衬于关节内韧带或肌腱的部位，如十字韧带和股四头肌腱可能不具有明显的内膜下层，因为纤维组织已与相邻关节囊或肌腱微妙地合并为一体。
（1）滑膜内膜层。滑膜内膜层由1～4排滑膜细胞构成，这些滑膜细胞包埋在颗粒状无纤维的细胞间基质中？与这些细胞形状可有不同，可呈扁平、细长或多面体形到。内膜层细胞可密集于关节腔的某些区域，而其他区域则并非如此，使内膜层下组织散露于内膜层表面细胞之间处于直接与关节滑膜腔接触之中。已鉴别出的滑膜衬细胞有两种类型：A型细胞类似于巨噬细胞并在吞噬细胞功能方面有重要作用；而B型细胞数量不多，形态上可有些不同，并可分泌透明质酸盐。虽然一般认为，A型细胞起源于巨噬细胞而B型细胞起源于成纤维细胞，但实际上这两种细胞都可能源自一种细胞类型。
（2）滑膜内膜下层。滑膜内膜下层通常含有蜂窝组织。有时它是由疏松的或更具纤维性的结缔组织组成的。细胞成分包括有脂肪细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和肥大细胞。平行于滑膜表面的弹性蛋白纤维构成的弹性成分可防止形成过多的滑膜皱襞，在关节运动过程中滑膜皱襞会受到损伤。
图1类风湿患者，腕掌关节处大量的滑膜增生并血流增加
滑膜有几种作用。第一，滑膜参与分泌黏性的黏液样物质到滑液中。最近的科研资料表明，润滑素是一种黏蛋白状糖蛋白，是由一种特殊基因（一种巨核细胞刺激基因）刺激滑膜的成纤维细胞而分泌的。润滑素连同其他润滑剂一起，有助于在相对的两个关节面之间形成一层光滑的膜层，以减少摩擦和磨损。如果润滑剂的产生有障碍，临床上表现为明显捻发音的的摩擦就会发生。第二，由于滑膜本身固有的柔软性、松散的滑膜皱襞、绒毛和边缘陷窝，滑膜适应且有助于正常关节运动所需要的关节腔形状改变，在粘连性关节囊炎时将伴有滑膜柔软性的减小，种作用将丧失。此外，滑膜还有助于从关节腔里清除一些物质。关节内内这些物质排出的通路取决于颗粒物的大小，小颗粒物可直接穿过滑膜进入滑膜可经淋内膜下层的小静脉和毛细细血管，而大颗粒物可经淋巴管清除。
滑膜鞘和滑囊
在各种肌腱鞘和滑囊也可发现有滑膜组织。这种滑膜组织位于存在有相互紧密并置且相对运动的结构的那些部位。典型的例子包括有在骨面附近成角或折回的肌腱以及将皮肤与下面骨隆突相分隔开的滑囊。
在肌腱穿过筋膜骨纤维管和韧带束的部位；部分或完全覆盖有腱鞘。腱鞘起促进肌腱滑动和为肌腱腱鞘内部分提供营养的作用。腱鞘包括有被滑液薄膜分隔开的两层薄膜。腱鞘内膜或脏层疏松的附着于肌腱蜂窝组织表面；外膜或壁层附着于相邻的结缔组织或骨膜上。内折肌腱以腱系膜形式使腱鞘的脏层和壁层相对并置。腱系膜有血管，沿肌腱非摩擦面附着于血管纵向通路或进入处腱鞘也有神经和淋巴管（图2）。腱鞘的微观结构类似于滑膜。有些区域有细胞，而有些区域没有细胞。少量的蜂窝组织局灶性散布于腱鞘的两层膜之间。
图2肌腱与滑膜鞘
滑囊是一种由滑膜衬构成的扁平状封闭囊，在有些部位尚有一层薄的滑液膜，以提供滑润并为滑膜细胞提供营养。介于中间的滑囊有利于相对并置组织之间的运动。在皮肤和下面的骨隆起之间可发现有皮下滑囊，例如鹰嘴和髌骨在深筋膜和骨之间可有筋膜下滑囊；在肌腱相互重叠的部位可有肌腱下滑囊；黏膜下滑囊位于肌肉和骨肌腱或韧带之间；韧带间滑囊用于把两个韧带分隔开。当滑囊位置靠近关节时滑囊的滑膜可与关节腔相延续，产生相互交通的滑囊。这种滑囊正常时发生在髋关节附近（髂腰肌滑囊）和膝关节附近（腓肠肌半膜肌滑囊，图3），异常时由于肩袖缺损发生在孟肱关节附近（肩峰下滑囊）。在关节积液病例中，交通性滑囊的膨胀可起到降低关节内压的作用。在皮肤易受到压迫和侧向移位的某些部位，可出现异位性滑囊，以增加运动的自由度。异位性滑囊的例子包括有：发生于踇外翻畸形的异位性滑囊，发生于棘突隆起附近的异位性滑囊，以及位于骨赘附近的异位性滑囊。位于深部的异位性滑囊可见于假关节和内固定器的区域。
正常情况下，深部滑囊存在有液体，其与关节液相似，但在鹰嘴和髌骨前部位的那此表浅滑囊却不是这样的。在表浅部位，有一种润滑膜（可能是透明质酸）为滑囊两面之间的运动提供滑动作用。
图3腓肠肌半膜肌滑囊积液（腘窝囊肿）伴有滑膜增生（箭头）
北京治疗白癜风的医院哪家比较好北京中科医院都是假的
