腰腿痛之——梨状肌综合征
梨状肌综合征是引发急慢性坐骨神经痛的常见病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌遭到损伤，产生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
病因病理表现
多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦产生旋转，使梨状肌遭到过度牵拉而致损伤。亦可左髋部扭闪时。髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引发该肌损伤。部份病例唯一过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。小腿外侧及后侧麻痹。抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖产生变异就可能使坐骨神经遭到挤压而产生各种症状。
梨状肌是致使梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、逾越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤致使梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系产生变异，也可致使坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。另外，由于部份妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症和骶髂关节产生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而产生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有没有妇科炎症疾患。
物理检查
1.直腿抬高实验：直腿抬高在60°之前出现疼痛为实验阳性。
2.梨状肌紧张实验：是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤以下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即减缓，即为梨状肌紧张实验阳性。这是梨状肌综合征的经常使用检查方法。
临床医治
以?非手术方法为主：包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。手术医治仅适用于梨状肌挛缩严重，手法不能有效松解，致坐骨神经受压较重出现下肢肌萎缩者。
手法是医治梨状肌综合征的主要方法，可以明显改良症状，减缓患者的痛苦。采取手法医治时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。
经常使用的手法有以下几种：
1、按揉推拿法：患者俯卧推拿医治硬板床上，穿着舒适的衣物，暴露臀部，术者于患者左边或右边，两手堆叠，用手掌根，按压梨状肌，反复揉按3min，或双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。
2、点按弹拔法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔次左右，若拇指气力不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替换进行医治。
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